По акушерству и гинекологии к билету № 28

Итоговой государственной аттестации студентов

Первородящая 22 лет, поступила в клинику 23 мая. Последняя менструация с 20 августа прошлого года. Схватки начались б часов тому назад, воды отошли 4 часа тому назад. Температура при поступлении 37,0°С. Рост 140 см, вес 62 кг, размеры таза: 20-23-26-16. Окружность живота 98 см. Схватки средней силы, через 3-4 минуты, по 35-40 секунд. Пред- лежит головка над входом в малый таз. ВДМ — 40 см. Сердцебиение плода 130 ударов в мин. Подтекают светлые воды. Данные влагалищного исследования: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище нерожавшей. Шейка матки сглажена, края ее тонкие, открытие акушерского зева 4-5 см. Плодного пузыря нет. Головка прижата к входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди. Мыс достижим, диагональная конъюгата 7 см.

 

1. Оцените таз роженицы.

2. Оцените характер родовой деятельности.

3. Предполагаемая масса плода?

4. Сформулируйте диагноз.

5. Акушерская тактика?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По акушерству и гинекологии к билету № 29

Итоговой государственной аттестации студентов

 

В родильный дом доставлена беременная 38 лет с жалобами на слабость, головокружение, боли внизу живота. Беременность пятая, 38 недель. Четыре беременности закончились срочными нормальными родами. Четвертые роды закончены операцией кесарева сечения 2 года тому назад по поводу предлежания плаценты в сроке беременности 37-38 недель. Послеоперационный период осложнился эндометритом. Выписана на 21 день после операции с ребенком.

Во время данной беременности беспокоили боли внизу живота. Сегодня днем после поднятия тяжести почувствовала резкие боли внизу живота, на короткое время потеряла сознание, вследствие чего была вызвана машина скорой помощи.

При поступлении: Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД 90/60 мм Н. Кожные покровы и слизистые бледные. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода выслушать не удалось. Предлежащая часть не определяется. Контуры матки не определяются. Хорошо прощупываются под передней брюшной стенкой мелкие части плода.

 

1. Оцените состояние беременной.

2. Что с плодом?

3. Что случилось с беременной?

4. В чем опасность возникшей ситуации?

5. Что делать?

6. Можно ли было предотвратить данное осложнение?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По хирургии к билету № 30

Итоговой государственной аттестации студентов

Больному 40 лет 7 дней назад произведена аппендектомия по поводу острого флегмозного аппендицита. Ближайший послеоперационный период протекал без осложнений. На 6 сутки после операции отмечено повышение температуры до 38˚С, озноб, боли внизу живота, тенезмы, учащенное мочеиспускание.

 

1. Чем объяснить появление данной симптоматики?

2. Что нужно сделать для уточнения диагноза?

3. Ваша тактика лечения?

4. Способ операции?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По терапии к билету № 31

Итоговой государственной аттестации студентов

 

Больной 39 лет. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель с выделением обильной мокроты с запахом, лихорадка до 39-40ºС с ознобами и потом. Заболел остро 3 дня назад, 6 месяцев назад перенес вирусный гепатит. Злоупотребляет алкоголем и курением. Не работает в течение года.

Объективно: масса тела 53 кг, рост 170 см. В легких справа под лопаткой притупление, ослабленные дыхание и бронхофония. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и у основания мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе. Пульс – 110 в минуту. АД – 110/80 мм. рт. ст. На правом предплечье и левом плече – следы инъекций и лимфангита.

Анализ крови: Hb – 80 г/л, лейк. - 20×10⁹/л, нейтр. – 85, лимф. – 10, мон. – 5%.

При рентгенографии грудной клетки: справа внизу выпот, выше – два округлых затемнения с уровнем жидкости. ЭКГ – норма.

 

1. Каков вероятный характер плеврального выпота и почему?

2. Как объяснить изменения на левой руке?

3. Как объяснить данные аускультации сердца?

4. Какие методы подтверждения диагноза?

5. Тактика лечения.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА