По акушерству и гинекологии к билету № 32

Итоговой государственной аттестации студентов

 

Больной 54 лет произведена биопсия шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 5 мм.

1. Определите стадию заболевания. A. 0; B. IA.; C. IB; D. II; E. III.

2. Каков первый этап лимфогенного метастазирования при раке шейки матки? A) Наружные и внутренние подвздошные и запирательные лимфатические узлы; B) Общие подвздошные лимфатические лимфоузлы; C) Поясничные лимфатические узлы; D) Парааортальные лимфатические узлы; E) Верхние и нижние ягодичные и латеральные крестцовые лимфатические узлы.

3. Определите объем и тактику лечения больной: A) Электроконизация шейки матки с последующей дистанционной лучевой терапией; B) Операция Вертгейма с последующей гормональной терапией; C) Экстирпация матки без придатков с последующей химиотерапией; D) Операция Вертгейма с последующей лучевой терапией; E) Симптоматическое лечение.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По терапии к билету № 33

Итоговой государственной аттестации студентов

 

Больная 60 лет, поступила с жалобами на головные боли, одышку, отеки, снижение зрения. В течение 20 страдает тяжелой формой сахарного диабета, постоянно получает большие дозы инсулина. Последние 5 лет обнаружены изменения в моче, подъем АД, отеки на лице и ногах.

Объективно: состояние средней тяжести. Цианоз губ. Отечность голеней. Сердце расширено влево на 2 см, тоны приглушены, дующий систолический шум на аорте, акцент II тона. Пульс – 88 в минуту. АД – 200/100 мм. рт. ст. Пульс на правой стопе прощупывается с трудом.

Анализ мочи: уд. вес. – 1018, белок – 6%, сахар – 0,5%, лейк. – до 30 в п/зр., эр. – 2-3 в п/зр., креатинин – 92 мкмоль/л.

Глазное дно: ретинопатия.

ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка.

 

1. Как трактовать изменения в анализах мочи, отеки и повышение АД?

2. Оцените состояние выделительной функции почек.

3. Как оценить данные пальпации пульса на ногах?

4. Изменился ли уровень гликемии за последние годы?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По акушерству и гинекологии к билету № 34

Итоговой государственной аттестации студентов

 

В родильный дом поступила первобеременная 29 лет с жалобами на резкие головные боли и мелькание «мушек» перед глазами. Беременность 39 недель. Анамнез: в 34 недели беременности появились небольшие отеки на ногах, белок в моче. Находилась под наблюдением в женской консультации. За последнюю неделю отеки увеличились, прибавила в весе 800 грамм, Ад накануне было 150/95 мм рт.ст. В последний месяц была 2 раза в женской консультации с перерывом в 2 недели. При осмотре: лицо одутловатое, отеки ног, рук, передней стенки живота, температура 37,1°С, пульс 80 ударов в минуту, напряженный, Ад 190/110 мм рт.ст. Таз: 26-29-32-20. Положение плода продольное, головка плода прижата к входу в малый таз, сердцебиение плода слева на уровне пупка, 138 ударов в минуту, несколько приглушенное, ритмичное. Родовой деятельности нет. Воды не изливались. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1 см, цервикальный канал проходим для 1 пальца, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Мыс не достигается.

1. Оцените состояние беременной.

2. Причины возникшего состояния беременной?

3. Сформулируйте диагноз.

4. Оцените таз беременной и состояние плода.

5. Ваши действия в приемном отделении?

6. Акушерская тактика.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По терапии к билету № 35

Итоговой государственной аттестации студентов

 

Больной 28 лет госпитализирован в терапевтическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры. Болен 2 недели, участковым терапевтом поставлен диагноз ОРЗ, лечение эффекта не дало, и больной был направлен в больницу с диагнозом «пневмония».

При рентгенологическом исследовании в правой плевральной полости определена жидкость.

При плевральной пункции удалено 350 мл серозного экссудата, содержащего лимфоциты до 80%, белка – 4,2%. Проба Ривальта (+).

 

1. Какая, по вашему мнению, этиология заболевания и почему?

2. Назначьте план обследования.

3. Назначьте лечение больному.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА