По акушерству и гинекологии к билету № 38

Итоговой государственной аттестации студентов

Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, тянущие 6оли внизу живота. Постменопауза 1,5 года. В анамнезе одни роды, два аборта, хроническое воспаление придатков матки. При осмотре отмечается увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо; слева и кзади от нее пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10-12 см.

 

1. Предварительный диагноз? А) Генитальный эндометриоз; В) Кистома левого яичника; С) Тубоовариальный абсцесс; D) Субсерозная миома матки; Е) Рак яичников.

2. Какие дополнительные методы исследования для уточнения диагноза целесообразно использовать? А) Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища с цитологическим исследованием аспирата; В) Определение опухолевых маркеров в крови; С) Трансвагинальную эхографию; D) Ирригоскопию; Е) Все перечисленные выше методы исследования

1. Какова тактика лечения больной? А) Комбинированная антибактериальная и инфузионная терапия; В) Удаление правых придатков матки с помощью лапароскопа с последующей гормональной терапией; С) Чревосечение, надвлагалищная ампутация матки с придатками; D) Полихимиотерапия в сочетании с лучевой терапией; Е) Чревосечение, ангистерэктомия, резекция сальника, послеоперационная полихимиотерапия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По терапии к билету № 39

Итоговой государственной аттестации студентов

Больная 45 лет. Жалобы на боли и тугоподвижность в суставах кистей и коленных суставах, утреннюю скованность более 1 часа. Больна 2 года. Принимала индометацин без видимого эффекта. Лечение делагилом было прервано из-за появления головокружения и ухудшение зрения.

Объективно: небольшая припухлость, болезненность и ограничение движений в суставах кистей рук, лучезапястных и коленных. В остальном без особенностей.

При рентгенографии суставов кистей: сужение межсуставных щелей, единичные эрозии в головках пястных костей, остеопороз суставных концов костей. СОЭ – 45 мм/час, реакция Ваалер-Роуза – 1/64, латекс-тест – 1/160.

 

1. Сформулируйте полный диагноз.

2. Какова методика лечения?

3. Какие методы контроля переносимости лечения?

4. Когда можно ожидать положительного эффекта? Что следует назначить до его полного выявления?

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По терапии к билету № 40

Итоговой государственной аттестации студентов

 

Больной 30 лет. Поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в позвоночнике, преимущественно в поясничном отделе, ограничение движений, ощущение «одеревенелости», особенно в утренние часы. Впервые боли стали беспокоить 5 лет назад, сопровождались субфебрильной температурой. Лечился тепловыми процедурами, без эффекта. Через год к болям присоединилось ограничение подвижности в позвоночнике.

Объективно: пониженного питания, кожа и видимые слизистые бледные. Движения в позвоночнике резко ограничены, атрофия мышц спины, бедер. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 20 уд/мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 66 уд/мин, АД – 110/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

 

1. Выделите ведущий синдром.

2. Какие симптомы необходимо выявить у больного.

3. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

4. Назначьте план обследования.

5. Определите лечебную тактику.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По хирургии к билету № 41

Итоговой государственной аттестации студентов

У больного Н., во время операции с большими техническими трудностями был удален высоко расположенный флегмонозно измененный червеобразный отросток. На 6 сутки у больного появились тупые боли в нижних отделах правой половины грудной клетки справа, усиливающиеся при глубоком дыхании, сухой кашель, повышение температуры. При осмотре кожные покровы бледной окраски, черты лица несколько заострены. Правая половина грудной клетки несколько отстаёт в акте дыхания, при перкуссии отмечается расширение верхней границы при аускультации – над легкими везикулярное дыхание. При рентгеноскопии наблюдается высокое стояние и резкое ограничение подвижности правого купола диафрагмы, под ней – газовый пузырь с горизонтальным уровнем. При обследовании крови отмечается высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

 

1. Чем осложниться послеоперационный период?
2. Оцените результаты рентгенологического исследования?
3. Какие методы исследования необходимы в данном случае?
4. Необходима ли консультация пульмонолога?
5. Методы лечения в подобных случаях?

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА