Почках. Важнейшим отличием хпн от опh является cnocобность почек при хронической

Почечной недостаточности поддерживать внешний баланс воды и электролитов, что позво-

ляет организму существовать в условиях нормального уровня поступления пищи и воды (Б.И.

Ткаченко, 1999) в течение иногда значительного периода времени.

 

Таблица 9

Периоды развития хронической почечной недостаточности

Периоды Характеристика

Кол-во функ- Проявления

ционирующих

нефронов

I. ЛАТЕНТНАЯ ФОРМА

• Доклинический период Более 50% При приведении функциональных нагрузочных проб.

Снижение толерантности к водной нагрузке и к вод-

ной депривации. Падение концентрационной способ-

ности почек - монотонный удельный вес мочи. Сни-

жение толерантности к кислотной нагрузке (NH₄Cl) -

более выраженное падение гидрокарбоната в крови:

при поражении проксимальных канальцев -снижение

рН мочи. Падение СКФ при белковой нагрузке.

II. ЯВНАЯ ФОРМА

• Период относитель- Более 25% Преходящая азотемия. Полиурия. Изостенурия. Гипо-

ной компенсации стенурия. Компенсированный метаболический ацидоз

Анемия. Артериальная гипертензия.

• Период декомпенса- Менее 25% Стойкая азотемия. Олигоурия. Изо- гипостенурия.

ции Декомпенсированный метаболический ацидоз. Разви-

тие отечного синдрома. Артериальная гипертензия

Уремия.

• Терминальный период СКФ менее Максимальная выраженность клинических проявле-

10мл/мин ний уремического синдрома. Нарастание олигурии

вплоть до анурии. Возможность поддержания жизни

больного с помощью заместительного лечения в фор-

ме диализа или пересадки почки

 

Основные патогенетические механизмы снижения почечных функции при хрониче-

ской почечной недостаточности (по Ф. Гоффстен, С. Клар, 1987)

• Уменьшение количества функционирующих нефронов

• Значительное снижение СКФ в каждом отдельном нефроне

без уменьшения их количества

• Сочетание обоих механизмов

 

Рис. 5. Нарушения баланса натрия при хронической почечной недостаточности

(Б.А. Фролов, 2004)

 

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

СКФ ↓

Сохранение способности к раз- ведению мочи (до 60 мосмоль/л) и удельному образованию сво- бодной воды по отношению к фильтрату

Полиурия +   Монотонный удельный вес мочи вне зависимости от величины водной нагрузки

Снижение способности

Изостенурия, гипостенурия

почек концентрировать

мочу выше

300-400 мосмоль/л

	-     Снижение экскреции общего объема сво- бодной воды   Ограничение возможности увеличения экскреции разведенной мочи при водной нагрузке     Высокая чувствительность к водной нагрузке. Быстрое развитие отеков

Необходимость поддержания

суточного облигатного объема

экскретируемой мочи на уровне

1,5-2 литров для выведения об-

лигатной суточной нагрузки

осмотически активных веществ

(700 мосмль/сутки)

 

Невозможность уменьшения

суточной экскреции воды при

ограничении ее поступления

Высокая чувствительность к

водной депривации. Быстрое

развитие обезвоживания

 

 

Рис. 6. Нарушения баланса воды при хронической почечной недостаточности

(Б. А. Фролов, 2004)

 

III. Уремический синдром

Уремия - синдром аутоинтоксикации, развивающийся при выраженной почечной не-