Патофизиологические механизмы снижения СКФ при почечной патологии

(по И.М. Кутыриной, 1995)

Механизм Формы патологии

1. Снижение коэффициента ультрафильтрации* В ранней стадии хронического нефрита

2. Уменьшение фильтрующей поверхности клу- В ранней стадии хронического нефрита

бочка

3. Снижение почечного кровотока Острый канальцевый некроз. ОПН

4. Обструкция почечных канальцев Острый канальцевый некроз. ОПН

5. Трансканальцевая "утечка" фильтрата через Острый канальцевый некроз. ОПН

поврежденный эпителий канальцев

6. Снижение массы действующих нефронов Хронический нефрит, артериолонефросклероз,

длительная и тяжелая артериальная гипертония,

хронический пиелонефрит, амилоидоз

* Коэффициент ультрафильтрации (К₁) представляет собой произведение гидравлической проницаемости по-

чечных мембран и площади поверхности, доступной для фильтрации. Вместе с эффективным фильтрационным давле-

нием этот показатель определяет скорость фильтрации (FR) - J.A. Shayman (1999).

 

Значительно реже при патологических процессах в почках выявляется повышение СКФ.

Его патофизиологическую основу составляют:

1. Увеличение эффективного фильтрационного давления. Последнее представляет со-

бой разницу между величиной давления в клубочковых капиллярах (45-52 мм. рт.ст.) и суммой он-

котического давления белков плазмы (18 – 25 мм. рт. ст.) и давления жидкости в капсуле клубоч-

ка (8 – 15 мм. рт. ст.)

(45 – 52) - [(18 -25) + (8 – 15)]

В среднем, оно равно 10 – 18 мм. рт. ст.

По мере прохождения крови коллоидное давление растет (белки не фильтруются) до 35 мм. рт. ст.

и на эфферентном конце капилляра клубочка эффективное фильтрационное давление снижается

почти до нуля.

2. Увеличение коэффициента ультрафильтрации, который зависит от гидравлической

проницаемости и площади поверхности, доступной для фильтрации. Определяется количеством

ультрафильтрата за 0,1 сек. на градиент эффективного фильтрационного давления в 0,1 мм. рт. ст.

3. Увеличение почечного кровотока (430 мл/мин/100 г. массы почечной ткани), который

в 6-10 раз превышает величину кровотока в сердце, головном мозге и других органах.

Эти факторы определяют механизм повышения СКФ на ранних стадиях сахарного диабета,

гипертонической болезни, СКВ, в начальном периоде нефротического синдрома, а также в остав-

шихся нефронах частично резицированной (ремнантной) почки - И.М. Кутырина, 1995.

 

Определение способности почек к осмотическому концентрированию и

Разведению мочи

В клинической практике для характеристики осморегулирующей функции почек наиболее

часто используют метод определения относительной плотности мочи, которая у здорового челове-

ка может колебаться в значительных пределах (1,002-1,030), что зависит от количества выпитой

жидкости, пищевого рациона, интенсивности потоотделения. При выявлении плотности мочи бо-

лее 1,020 в утренней, наиболее концентрированной порции мочи, функциональное состояние по-

чек характеризуется как сохранное. Нарушения относительной плотности мочи определяются по-

нятиями гиперстенурии, гипостенурии, изостенурии и астенурии.

Гиперстенурия - повышение относительной плотности мочи. Гиперстенурия не связана

с нарушением концентрационной способности почек и встречается при таких состояниях, как

некомпенсированный сахарный диабет, гиперпродукция антидиуретического гормона, лихорадка,

потеря больших количеств воды (рвота, понос и т.д.).

Гипостенурия - выделение мочи постоянно низкого удельного веса. В происхождении ги-

постенурии имеют значение нарушения процессов концентрирования мочи, зависящие от со-

стояния канальцевого аппарата и интерстиция почки, а также от повышенной концентрации осмо-

тически активных веществ в первичной моче, которые препятствуют реабсорбции воды (В.В. Су-

ра, Н.А. Мухин, 1977).

Изостенурия - состояние, характеризующееся выраженным ограничением концентраци-

онной функции почек, при котором удельный вес мочи становится равным относительной плот-

ности безбелкового фильтрата плазмы (1,010-1,012). Имеет тот же механизм развития, что и ги-

постенурия.

Астенурия - состояние, при котором фактически полностью нарушается концентраци-

онная способность почек и удельный вес мочи не превышает 1,001 (В.А. Алмазов с соавт., 1999).

Снижение относительной плотности мочи наблюдается (Л.В. Козловская, 1995) при старе-

нии, избыточном потреблении жидкости, малосолевой и бедной белком диете, при применении

диуретиков, при снижении продукции АДГ, при почечных канальцевых дисфункциях (калийпени-

ческая почка, синдром Фанкони, почечный несахарный диабет), при тубулоинтерстициальном

нефрите, гидронефрозе, поликистозе почек. Длительное выделение мочи относительно низкой

плотности (при исключении вышеперечисленных причин) свидетельствует о хронической почеч-

ной недостаточности.