Методы оценки функционального состояния почек

Определение диуреза

Исследование функции почек начинается с определения диуреза.

Диурез (синоним - мочевыделение) - общее количество мочи, выделяемое человеком в сут-

ки. Колеблется от 1000 до 1800мл, снижаясь при ограничении поступления воды и повышаясь при

приеме больших количеств жидкости. Нарушения диуреза проявляются полиурией, олигоурией,

анурией.

Полиурия - увеличение выделения мочи (для взрослого человека) свыше 1800мл за сутки.

Причинами полиурии могут быть избыточное поступление воды, нарушения водно-солевого об-

мена и его регуляции (экстраренальная полиурия), патологические процессы в почках (ренальная

полиурия). Механизм полиурии любого происхождения связан с уменьшением реабсорбции в ка-

нальцах почек профильтрованных веществ и воды, или только воды. В первом случае полиурия

обусловлена осмотическим диурезом (или солурезом), во втором - водным диурезом. Полиурия

может достигать 10-30 л. и может быть причиной летальной дегидратации (Ю.В. Наточин, 1983).

Олигоурия - выделение мочи менее 500 мл/сутки, т.е. меньше того облигатного количе-

ства мочи, которое необходимо для выведения 600-700 мосмолей осмотически активных ве-

ществ, образующихся при нормальной диете и метаболизме в условиях максимальной осмолярно-

сти мочи, которая у человека редко превышает 1200 мосмоль/кг (S. Klahr, 1987). Патогенетиче-

ски различают ренальную и экстраренальную олигоурию, которая в свою очередь может быть

пре- и постренальной. В клинике олигоурия является одной из стадий развития острой почечной

недостаточности и проявляется в терминальном периоде хронической почечной недостаточности.

Анурия – означает снижение суточного объема мочи менее 100мл.

Среди различных почечных функций, исследуемых в клинике, наиболее важное значение

имеют (И.М. Кутырина, 1995):

• Определение скорости клубочковой фильтрации;

• Определение способности почек к осмотическому концентрированию и разведению мочи;

• Исследование способности почек к ацидофикации мочи.

 

Определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

Задание 2.1. Понятие о клирансе. Определение клиренса вещества (мочевины)

Клиренс вещества – представляет собой тот объем плазмы, из которого выводится

данное вещество в единицу времени. Поэтому значение клиренса выражается в единицах объема

в единицу времени (мл/мин). Клиренс вещества зависит от скорости фильтрации и (или) секреции

данного вещества в первичную мочу и от последующей реабсорбции в почечных канальцах.

Например:

100 мл плазмы содержит 100 мг вещества Х.

Содержание вещества Х в 1 мл плазмы, т.е. его концентрация [X] = 1 мг/мл.

За 1 минуту профильтровалось 100 мл плазмы.

Соответственно, в первичной моче оказалось 100 мг вещества Х.

Подверглось реабсорбции в почечных канальцах 30 мг вещества Х.

Соответственно, с мочой за 1 минуту будет выведено (100-30) = 70 мг вещества Х.

Для определения клиренса вещества Х необходимо выяснить, в каком количестве плазмы

содержится 70 мг этого вещества. Поскольку в 1 мл плазмы его содержится 1,0 мг, то для расчета

количества плазмы, освобожденного от данного вещества необходимо:

70мг: 1мг/мл = 70 мл

Т.о. клиренс вещества Х при данных условиях равен 70 мл/мин. Или (что одно и то же)

70мл плазмы очищаются от вещества Х за 1 минуту. Исходя из изложенного очевидно, что для

определения клиренса вещества необходимо знать 2 параметра:

 

• Экскрецию данного вещества с мочой за единицу времени, которая представляет собой

произведение концентрации вещества в моче (Ux) на объем мочи за единицу времени (V);

(Ux ⋅ V)

• Концентрацию вещества в плазме (Px).

Тогда общая формула для определения клиренса любого вещества имеет следующий вид:

Сх = (Ux ⋅ V): Рх (1)

Рассчитайте клиренс мочевины если известно, что ее концентрация в крови состав-

ляет 140 мг/л, с мочой выводится примерно 50% от общего количества фильтруемой моче-