Эхинококкотомия открытым методом

Эта операция сводится к подшиванию стенок кисты к передней брюшной стенке (марсупиализация). После вскрытия брюшной полости ее отгораживают салфетками, в кисту вводят 1—2 % раствор формалина и удаляют содержимое. Затем фиброзную капсулу рассекают между зажимами и подтягивают в операционную рану.

Хитиновую оболочку удаляют и полость кисты протирают 1—2 % раствором формалина. Фиброзную капсулу подшивают к париетальной брюшине узловыми или матрацными швами (рис. 588). Рану брюшной стенки выше и ниже подшитой фиброзной капсулы послойно зашивают, а полость кисты тампонируют марлей.

588. Эхинококкотомия открытым методом. Подшивание края фиброзной капсулы к париетальной брюшине.

 

РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ

• Клиновидная резекция печени
• Резекция левой доли печени
• Способ П. Г. Корнева и В. А. Шаака
• Способ А. Н. Великорецкого и Г. Н. Касаикиной

Резекция печени показана при первичном раке, прорастании рака желудка в печень, краевом расположении эхинококкового пузыря и обширных ранениях.

• Клиновидная резекция печени
• Резекция левой доли печени
• Способ П. Г. Корнева и В. А. Шаака
• Способ А. Н. Великорецкого и Г. Н. Касаикиной

КЛИНОВИДНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ

Операцию производят под общим обезболиванием. Брюшную полость вскрывают верхним срединным или косым разрезом, проведенным вдоль правой реберной дуги. В рану выводят край печени, подлежащей резекции. Вначале тупой иглой прошивают край печени (рис. 589) и нить завязывают. При этом паренхима печени прорезывается и сдавливаются сосуды. Перевязанный участок рассекают ножницами (рис. 590). После этого такими же отдельными швами прошивают и поэтапно отсекают ткань печени по линии предполагаемой резекции с одной и другой стороны удаляемого участка (рис. 591).

589. Клиновидная резекция печени. Прошивание края печени.

590. Клиновидная резекци печени. Рассечение прошитого участка печени.

591. Клиновидная резекция печени. Дальнейшее наложение швов на удаляемую часть печени.

Края печени после резекции сближают и сшивают рядом матрацных швов. При наличии кровотечения можно подвести сальник на ножке и края раны сшить узловыми швами (рис. 592, 593).

592. Клиновидная резекция печени. Подведение сальника на ножке к ране печени.

593. Клиновидная резекция печени. Шов раны печени.

Клиновидную резекцию печени можно произвести без предварительной перевязки сосудов (Е. Л. Березов). При этой методике ткань печени сдавливают пальцами по краям пораженного участка и производят клиновидное иссечение его. Зияющие сосуды на раневой поверхности печени захватывают зажимами и перевязывают. В рану вводят край сальника, а затем накладывают ряд узловых кетгутовых швов, проходящих через край раны и сальник. Швы завязывают осторожно до соприкосновения краев раны.

При клиновидной резекции печени необходимо учитывать ее сегментарное строение и избегать перевязки магистральных сосудов во избежание развития участков некроза.

 

РЕЗЕКЦИЯ ЛЕВОЙ ДОЛИ ПЕЧЕНИ

Предложено несколько способов резекции левой доли печени. К ним относятся способы П. Г. Корнева и В. А. Шаака, А. Н. Великорецкого и Г. Н. Касаикиной и др.

Операцию производят под общим обезболиванием. Брюшную полость вскрывают верхним срединным разрезом. При необходимости можно применить разрез Рио-Бранка или другие доступы.

Способ П. Г. Корнева и В. А. Шаака. Левую долю печени мобилизуют путем пересечения левой треугольной связки. Основание иссекаемой доли окружают широкой (3—5 см) полоской фасции так, чтобы она охватывала печень в виде муфты. Концы фасции сшивают отдельными узловыми швами. После этого прямой или изогнутой тупоконечной иглой накладывают узловой или непрерывный шов через край фасциальной пластинки и всю толщу печени (рис. 594). Швы следует накладывать так, чтобы после завязывания их получилось полное стягивание и отшнурование участка печени, подлежащего иссечению. Свободные края фасциальной пластинки отворачивают и параллельно наложенному шву отсекают левую долю печени. Затем свободные края верхней и нижней фасциальных пластинок сшивают непрерывным швом и таким образом прикрывают культю печени (рис. 595).

594. Резекция левой доли печени. Способ П. Г. Корнева и В. А. Шаака. Прошивание краев фасциальной пластинки и ткани печени матрацными швами.

595. Резекция левой доли печени. Способ П. Г. Корнева и В. А. Шаака. Сшивание краев фасциальной пластинки поверх культи левой доли печени.

Способ А. Н. Великорецкого и Г. Н. Касаикиной. Участок левой доли печени по месту предполагаемой резекции окутывают сальником на ножке, через который прошивают ткань печени на всю толщу двумя—тремя матрацными швами. На удаляемую часть печени также накладывают матрацные швы. Между наложенными швами участок печени рассекают (рис. 596). Затем вновь подводят сальник, поочередно накладывают такие же швы и постепенно отсекают левую долю (рис. 597). Таким образом одновременно с прошиванием культи печени производится перитонизация ее сальником на ножке.