Резекция левой доли печени. Способ А. Н. Великорецкого и Г. Н. Касаикиной. Прошивание участка левой доли печени через подведенный сальник.

Резекция левой доли печени. Способ А. Н. Великорецкого и Г. Н. Касаикиной. Поэтапное наложение швов и отсечение левой доли печени.

УДАЛЕНИЕ ЛЕВОЙ ДОЛИ ПЕЧЕНИ

Обезболивание — интратрахеальный наркоз с миорелаксантами. Верхним срединным или торакоабдоминальным разрезом обнажают печень. Мобилизацию левой доли производят путем пересечения левой треугольной связки (рис. 598) до начала серповидной связки. Мобилизованную долю выводят в рану и приступают к изолированной перевязке сосудов и печеночного протока левой доли. Для этого передний край печени оттягивают кверху и рассекают брюшину и фиброзную капсулу в области прикрепления круглой связки печени, вдоль левой сагиттальной борозды и печеночно-двенадцатиперстной связки. Осторожно выделяют левый печеночный проток, левую печеночную артерию и левую ветвь воротной вены. Выделенные сосуды и печеночный проток изолированно перевязывают шелком и между лигатурами пересекают (рис. 599).

598. Удаление левой доли печени. Рассечение левой треугольной связки.

599. Удаление левой доли печени. Выделение, перевязка и пересечение левого печеночного протока и кровеносных сосудов левой доли в воротах печени.

1 — lobus hepatis sinister; 2 — v. portae; 3 — ductus hepaticus sinister; 4 — ramus sinister a. hepaticae propriae; 5 — a. hepatica propria; 6 — lig. hepatogastricum; 7 — ventriculus; 8 — lig. hepatoduodenale; 9 — vesica fellea; 10 — ductus choledochus; 11 — ramus dexter a. hepaticae propriae; 12 — ductus hepaticus dexter.

Закончив перевязку сосудов и желчного протока, левую долю оттягивают книзу, обнажают левую печеночную вену вблизи места впадения в нижнюю полую вену, осторожно выделяют ее, перевязывают (рис. 600) и пересекают между лигатурами.

Удаление левой доли печени. Перевязка печеночной вены левой доли.

Вследствие перевязки сосудов, относящихся к доле печени, изменяется ее окраска. Руководствуясь этим, определяют линию отсечения удаляемой доли.

Левую долю отсекают электроножом или скальпелем (рис. 601). Перевязывают отдельные кровоточащие сосуды на раневой поверхности печени. Культю печени перитонизируют серповидной связкой, сальником или стенкой желудка. К ложу удаленной доли подводят дренаж и тампон (рис. 602). Операционную рану послойно зашивают до выведенных тампонов и дренажа.

Удаление левой доли печени. Отсечение левой доли.

Удаление левой доли печени. Раневая поверхность печени перитонизирована серповидной связкой. В сальниковую сумку через сальниковое отверстие введен дренаж. К ложу удаленной доли подведен тампон и дренаж (полусхематично).

 

УДАЛЕНИЕ ПРАВОЙ ДОЛИ ПЕЧЕНИ

Торако-абдоминальным разрезом вскрывают грудную и брюшную полости. По ходу разреза рассекают диафрагму и обнажают верхнюю поверхность печени.

Мобилизуют правую долю печени, для чего рассекают правую треугольную, венечную и печеночно-почечную связки (рис. 603). Правую долю отводят влево и рассекают париетальную брюшину по наружному краю нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Кишку отделяют от забрюшинной клетчатки и отводят влево. Обнажают нижнюю полую вену. Во избежание кровотечения из нижней полой вены под нее выше и ниже места впадения печеночных вен подводят держалки. Нижнюю полую вену осторожно отделяют от ткани печени, перевязывая по ходу выделения отдельные короткие стволы, идущие от правой доли к полой вене (рис. 604).

603. Удаление правой доли печени. Рассечение правой треугольной и венечной связок.

604. Удаление правой доли печени. Отделение нижней полой вены от ткани печени. Перевязка и пересечение коротких печеночных вен.

Затем приступают к перевязке сосудов правой доли печени в области ее ворот. Для этого правую долю печени оттягивают кверху и вправо и рассекают брюшину печеночно-двенадцатиперстной связки. Здесь осторожно выделяют правый печеночный проток, правую ветвь печеночной артерии и правую ветвь воротной вены, а также пузырный проток. Все эти образования поочередно перевязывают шелковыми лигатурами и пересекают (рис. 605). После этого правую долю печени оттягивают книзу и влево и приступают к выделению правой печеночной вены. Ввиду того что печеночные вены имеют короткие стволы, их следует выделять, рассекая паренхиму печени. Разрез паренхимы проводят по выпуклой поверхности печени вблизи нижней полой вены. В толще паренхимы выделяют и перевязывают правую печеночную вену, а также добавочные вены (рис. 606). Правую долю отсекают электроножом или скальпелем и перевязывают отдельные кровоточащие сосуды на раневой поверхности печени. Культю печени перитонизируют серповидной связкой, диафрагмой или сальником. К ложу удаленной доли подводят дренаж и марлевый тампон. Рану грудной и брюшной стенок зашивают послойно.

605. Удаление правой доли печени. Выделение, перевязка и пересечение правого печеночного протока, пузырного протока и кровеносных сосудов правой доли в воротах печени.

I — lobus hepatis sinister; 2 — ductus hepaticus sinister; 3 - ductus hepaticus dexter; 4 — ductus hepaticus communis; 5 — ramus sinister a. hepaticae propriae; 6 — ramus dexter a. hepaticae propriae; 7 — v. portae; 8 — ductus cysticus; 9 — lig. hepatogastricum; 10 — lig. hepatoduodenale;

II — lobus hepatis dexter; 12 — vesica fellea.

606. Удаление правой доли печени.

а — выделение, пересечение и перевязка печеночных вен правой доли; б — иссечение правой доли закончено; производится перевязка крупной ветви печеночной вены; в — пери-тонизация раневой поверхности печени серповидной связкой.