Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Патологія періоду новонародженості
Усі хвороби, що виникають у новонародженого, можна поділити на такі категорії: - хвороби, зумовлені пологами (асфіксія, пологові травми); - хвороби, що виникли внутрішньоутробно (внутрішньоутробні інфекції, гемолітична хвороба, спадкові хвороби); - хвороби, набуті під час позаутробного життя (хвороби шкіри, пупка, органів травлення, токсико-септичні); - недоношені новонароджені. Асфіксія новонародженого це комплекс патологічних змін в організмі, насамперед порушень дихання, що призводять до розвитку кисневої недостатності (гіпоксії), гіперкапнії та ацидозу. В 70-80 % випадків асфіксія новонародженого є наслідком внутрішньоутробної гіпоксії плода. Етіологія: 1. В 75-80% випадків гіпоксія плода переходить в асфіксію новонародженого 2. В 20-25% - дефекти внутрішньоутробного розвитку плода (набуті або природжені): 1) уражуюча дія на мозок гіпоксії, ацидозу, незрілість ретикулярної формації середнього мозку (вторинна асфіксія); 2) механічна непрохідність дихальних шляхів (аспірація вод, меконію); 3) незрілість легенів: вузький прохід легеневих судин та знижений газообмін; 4) сурфактантна недостатність; 5) синдром гіалінових мембран; 6) крововилив в тканину легенів; 7) порушення гемодинаміки в малому колі кровообігу; 8) вади розвитку легенів та серця (бронхоектази), звуження легеневих артерій. Розрізняють первинну (під час народження) і вторинну (в перші години або дні життя) асфіксію. В організмі новонародженого внаслідок асфіксії відбувається перебудова обмінних процесів, гемодинаміки і мікроциркуляції залежно від ступеня і тривалості гіпоксичної гіпоксії. Поступово розвиваються метаболічний або респіраторно-метаболічний ацидоз, гіпоглікемія, азотемія, гіперкаліємія, пізніше — гіпокаліємія. Дисбаланс електролітів і ацидоз призводять до клітинної гі-пергідратації. Гостра гіпоксія супроводжується збільшенням кількості еритроцитів. Внаслідок хронічної гіпоксії розвивається гіповолемія, що супроводжується збільшенням в`язкості крові, агрегації її клітинних елементів (еритроцитів, тромбоцитів). У головному мозку, серці, печінці, нирках і надниркових залозах плода виникають набряк, крововиливи, вогнища некрозу, розвивається тканинна гіпоксія. Зменитусться серцевий викид, знижується артеріальний тиск, порушується видільна функція нирок.
Клініка і діагностика. Ступінь асфіксії під час народження прийнято визначати у балах за шкалою Апгар (частота скорочень серця, характер дихання, м`язовий тонус, рефлекси, колір шкірних покривів). Якщо сума балів становить 8-10, це свідчить про задовільний стан плода, 6—7 — про легку (помірну) асфіксію, 5-4 — асфіксію середньої тяжкості й 1—3 бали — тяжку. Загальна оцінка, яка становить 0 балів, є свідченням клінічної смерті. Для визначення прогнозу й ефективності реанімаційних заходів стан плода оцінюють повторно через 5 хв після народження. Збільшення оцінки за шкалою Ангар на 5-й хвилині життя порівняно з 1-ю свідчить про сприятливий прогноз. Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб (X перегляд), розрізняють помірну (легку) і тяжку асфіксію новонародженого. Помірна асфіксія — оцінка за шкалою Апгар у першу хвилину життя становить 4-7 балів, через 5 хв — 8-10 балів; тяжка асфіксія — оцінка за шкалою Апгар у першу хвилину є О—З бали, через 5 хв — понад 6— 7 балів. У недоношених новонароджених визначають також ступінь дихальної недостатності за шкалою Сільвермана — Андерсена – чим більша сума балів, тим більш виражена дихальна недостатність: 6-10 балів – тяжка, 1-5 балів – середня, 0 балів – дихальні розлади відсутні. Оцінка за шкалою Сільвермана-Андерсена проводиться кожні 6 годин протягом 2 діб після народження. Шкала Апгар
Шкала Сільвермана-Андерсена
Про ступінь тяжкості перенесеної асфіксії свідчать також показники кислотно-основного стану крові новонароджених. Так, у здорових новонароджених рН крові з пупкової вени становить 7,20-7,36, дефіцит основ (ВЕ) — 9- 12 ммоль/л, у випадку помірної і середньотяжкої асфіксії ці показники становлять відповідно 7,19-18,1 і 13-18 ммоль/л, при тяжкій асфіксії — рН менше 7,1, ВЕ — понад 19 ммоль/л.
Новонароджений з помірною асфіксією робить перший вдих протягом першої хвилини після народження, але дихання послаблене, спостерігаються акроціаноз, ціаноз носогубного трикутника, деяке зниження м`язового тонусу. Якщо асфіксія середньої тяжкості, новонароджений робить перший вдих протягом першої хвилини життя, дихання послаблене, крик слабий; виникає бра-ди- або тахікардія, м`язовий тонус і рефлекси знижені, спостерігається ціаноз обличчя, кистей і стоп, пульсація пупкового канатика. Внаслідок тяжкої асфіксії дихання нерегулярне (окремі вдихи) або його зовсім немає, новонароджений не кричить, інколи стогне; виявляється виражена брадикардія або поодинокі нерегулярні скорочення серця, м`язова гіпотонія; рефлекси відсутні, шкіра бліда через спазм периферичних судин; пульсації пупкового канатика не спостерігається, часто розвивається недостатність надниркових залоз. У перші години життя у новонароджених, що перенесли асфіксію, розвивається постгіпоксичний синдром, основним клінічним проявом якого є різні форми ураження центральної нервової системи: 1) синдром збудження; 2) синдром пригнічення (супроводжується гіршим прогнозом, особливо виражений у випадку гострої недостатності надниркових залоз); 3) судомний синдром; 4) гіпертензивно-гідроцефальний синдром або їх поєднання. У кожної третьої дитини з середньотяжкою асфіксією розвивається порушення мозкового кровообігу І-ІІ ступеня, й у всіх дітей, що перенесли тяжку асфіксію, — порушення гемо- і ліквородинаміки II-III ступеня. Киснева недостатність і розлади зовнішнього дихання порушують становлення гемодинаміки, супроводжуються персистенцією фетального кровообігу, розвитком РДС-синдрому. На 2-3-тю добу життя внаслідок порушення функції нирок розвивається набряковий синдром. У випадку поєднання гіпоксії з пологовою травмою виникають субдуральний, субарахноїдальний, внутрішньошлуночковий крововилив, судомний синдром, вогнищева неврологічна симптоматика. Лікування. Обсяг та необхідність лікувальної допомоги залежить від ступеня асфіксії. Для визначення необхідності реанімації ґрунтуються на наступних ознаках, які визначають протягом перших 20-30 секунд життя: - наявність і адекватність самостійного дихання - частота серцевих скорочень - колір шкіри та слизових оболонок. Оцінка за шкалою Апгар проводиться наприкінці 1-ї та 5-ї хвилин і служить для оцінки ефективності реанімаційних заходів.
Первинна реанімація проводиться в пологовому залі і включає такі заходи: 1. Забезпечення прохідності дихальних шляхів: у випадку чистих навколоплідних вод - відсмоктування вмісту з порожнини рота та носа від моменту прорізування голови плода, у випадку тяжкої асфіксії або меконіальних вод — негайна інтубація трахеї і відсмоктування через інкубаційну трубку. Після народження відсмоктування проводиться в положенні дитини на спині або на боці з помірно розігнутою назад голівкою з підкладеним під плечика валіком. Після проведення процедури подають вільний потік кисню та оцінюють ЧСС новонародженого. 2. Активне зігрівання дитини (перенесення її на столик, що підігрівається, під джерело променистого тепла, з нахилом голови дитини на 15 °С). 3. Тактильна стимуляція дихання (дренажне положення дитини, вібраційний масаж грудної клітки, постійне відсмоктування вмісту з дихальних шляхів, у випадку тяжкої аспірації — під контролем ларингоскопа). 4. Через відсутність або нерегулярне спонтанне дихання за 20 с після народження або у випадку брадикардії (ЧСС менше 100 за 1 хв) — застосування маскової штучної вентиляції легень (ШВЛ) 90-100 % киснем з частотою 40 за 1 хв; через відсутність апарата для ШВЛ — дихання «рот до рота». 5. Внаслідок аспірації навколоплідних вод, що потребувала санації трахеї, неефективності маскової ШВЛ протягом першої хвилини життя, неадекватного спонтанного дихання — проведення інтубації трахеї і ШВЛ через ендотрахеальну трубку. 6. Якщо ЧСС менше 60 за 1 хв на фоні ШВЛ, починають закритий масаж серця (3 натискуванням на грудину — 1 вдих, доки ритм скорочень серця не досягне 100 за 1 хв), у випадку його неефективності протягом ЗО с у пупкову вену або ендотрахеально вводять розчин адреналіну (1:10 000) дозою 0,12-0,3 мл/кг; можливе повторне введення через 5 хв. Закритий масаж серця проводиться шляхом натискування на нижню третину грудини. Важливо не натискати на мечевидний відросток, щоб запобігти розриву печінки. Натискують: - двома великими пальцями, інші 4 пальці обох рук притримують спинку; - кінчиками двох пальців однієї руки, друга рука підтримує спинку. Глибина натискування 1-1,5 см, 7. Якщо брадикардія менше 60 за 1 хв і триває, є підозра щодо гіповолемічного шоку і декомпенсованого метаболічного ацидозу на фоні ШВЛ і закритого масажу серця — введення у пупкову вену одного із розчинів для відновлення об`єму циркулюючої крові (ізотонічний розчин натрію хлориду протягом 5-10 хв; 4 % розчин натрію гідрокарбонату дозою 4 мл/кг маси тіла протягом 2 хв), при ознаках недостатності надниркових залоз — кортикостероїдів (гідрокортизон — 8-10 мг/кг, преднізолон — 1-2 мг/кг).
8. У випадку медикаментозного пригнічення дихання вводять антагоністи наркотичних анальгетиків: налоксон дозою 0,01-0,02 мг або етимізол — 0,2- (5 мл) 1,5 % розчину; еуфілін — 0,1 мл 2 4 % розчину. 9. Внаслідок неефективності реанімаційних заходів протягом 15-20 хв відсутність спонтанного дихання і серцебиття, їх необхідно припинити (необоротне ушкодження головного мозку новонародженого). Після відновлення дихання, діяльності серця, стабілізації стану новонародженого його переводять до відділення інтенсивної терапії. Для оцінки стану новонародженого важливо знати, чи він доношений та зрілий. Доношеним зрілим вважають плід, який народився в терміні 37-42 тижні вагітності з масою тіла 2500 і більше грамів, у нього добре розвинутий підшкірно-жировий шар, шкіра еластична, рожева, пушковий покрив не виражений,довжина волосся на голові 2 більше см, вушні раковини упругі, майже щільні, нігті повністю покривають нігтьове ложе, пупкове кільце – посередині між мечевидним відростком і симфізом, у хлопчиків яєчка опущені в калитку, у дівчаток великі статеві губи прикривають малі. Недоношеним вважається плід, який народився в терміні гестації 22-36 тижнів з масою тіла 500 і більше грамів, відсутні ознаки зрілості. К недоношеного немовляти підшкірно-жировий шар не виражений, шкіра покрита сировидним мастилом, має виражений пушковий покрив, нігті не покривають нігтьове ложе повністю, волосся на голові відсутнє або недовге, вушні раковини м’які, пупкове кільце ближче до симфізу, у хлопчиків яєчка не опущені в калитку, у дівчаток великі статеві губи не прикривають малі. Ступені недоношеності виділяють за масою тіла дитини: 22-28 тижнів – 500-1000 г – довжина до 36 см – 111 ступінь недоношеності, діти переважно гинуть; 28-33 тижні – 1001-1900 г – 11 ступінь недоношеності, діти виживають частіше; 33-36 тижнів – 1901-2500 г – 1 ступінь недоношеності, діти майже зрілі. Недоношені новонароджені найбільш часто гинуть від синдрому дихальної недостатності.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; просмотров: 297; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.119.126.80 (0.021 с.) |