Діагностика ізоімунного конфлікту.

Анамнез: переливання крові без урахування Rh-належності, аборти, мертвонародження чи народження дітей з ГХ, відомості про специфічну профілактику ізоімунізації при попередніх вагітностях.

Визначення титру Rh-Ат у динаміці з ранніх термінів вагітності. Зростання та нестабільність титру Rh-Ат свідчать про Rh-конфлікт. При титрі 1:32 і вище ГХ зустрічається частіше, ризик внутрішньоутробної загибелі плода високий.

Визначення групових Ат проводять у вагітних з 0(I) групою крові, які мають в анамнезі самовільні аборти, мертвонародження, смерть немовлят від ГХ.

Внаслідок проникнення плідних антигенів до організму матері утворюють антитіла, які мають змогу проникати до плода і викликати гемоліз еритроцитів, утворення непрямого токсичного білірубіну, розивається гемолітична хвороба плода, анемія, внаслідок руйнування еритроцитів, жовтяниця.

Непрямий токсичний білірубін призводить до виникнення жовтяниці шкіри та слизових оболонок, накопичення білірубіну в ядрах клітин мозку, ацидозу внаслідок блокади дихальних ферментів, що в свою чергу призводить до збільшення проникності судин та набряків.

Гемолітична анемія призводить до компенсаторного екстра медулярного кровотворення в печінці та селезінці, виникнення гепатосленомегалії.

Клінічно виділяють наступні форми гемолітичної хвороби:

- Анемічна – зниження гемоглобіну, гематокриту;

- Жовтушна;

- Набрякова.

За класифікацією ВООЗ розрізняють:

- Гемолітичну анемію без жовтяниці та анасарки

- Гемолітичну анемію з жовтяницею

- Гемолітичну анемію з анасаркою.

При резус-конфлікті вагітність часто ускладнюється невиношуванням, прееклампсією, анемією, гіпотензією, порушенням функції печінки, дистресом плода, антенатальною загибеллю плода.

Діагностика ГХ плода.

Ультразвукове сканування дає можливість встановити ознаки ранньої водянки плода і водянки плода, що розвинулася

Ознаки ранньої водянки плода:

- полігідрамніон;

- гепатоспленомегалія.

Ознаки водянки плода, що розвинулася:

- збільшення ехогенності кішківника плода;

- кардіомегалія і перикардіальний випіт;

- асцит і гідроторакс;

- набряк шкіри голови і кінцівок;

- незвичайна поза плода “поза Будди”;

- зниження рухової активності;

- потовщення плаценти.

У вагітних групи ризику по виникненню Rh конфлікту УЗД проводять:

- до 30 тижнів вагітності 1 раз на місяць;

- після 30 тижнів 2 рази на місяць;

- при появі ознак ураження плода кожний день до розродження.

Кардіотокографія виявляє ознаки хронічної гіпоксії плода та зниження компенсаторної здатності фетоплацентарного комплексу.

Трансабдомінальний амніоцентез виконують у термін після 26 тижнів вагітності.

Питання про необхідність амніоцентезу вирішують у залежності від титру Ат та даних анамнезу. При наявності показань до амніоцентезу жінка направляється до закладу охорони здоров`я ІІІ рівня надання медичної допомоги.

Показання до амніоцентезу:

- титр Ат дорівнює чи перевищує 1:64;

- наростання титру у 4 рази при повторному дослідженні через 2 тижні;

- наростання титру Ат і УЗД ознаки ГХ плода;

- мертвонародження, народження дітей з ГХ в анамнезі і УЗД ознаки ГХ плода.

Протипоказання:

- загроза передчасних пологів;

- лихоманка.

Дослідження амніотичної рідини дозволяє оцінити тяжкість анемії у плода.

У разі розвитку ГХ плода підвищення концентрації білірубіну у навколоплідних водах та зростання показника оптичної щільності навколоплідних вод (ОЩНВ) відображує ступінь тяжкості ГХ.

Якщо оптична щільність навколоплідних вод 0,1 і нижче, то вагітність можна пролонгувати до пологів у строк. При щільності 0,15 і вище розпочинають підготовку до розродження.