Постнатальная диагностика ГБ новорожденного

Вкрови из сосуда пуповины плода проводять определение группы крови, Rh-фактора, уровня билирубина. Скорость почасового наростання уровня билирубина, уровень Hb и Ht. Постановка прямой реакции Кумбса проводится из периферической крови плода.

Выделяют основне стадии ГБ:

- Легкая

- Средняя

- Тяжелая

- Внутриутробная смерть плода.

Тяжесть ГБ определяется по совокупности основних симптомов отека, желтухи и анемии.

Критерии степени тяжести

Основные клинические синдромы	Степень тяж ести гемолитической болезни
Анемия (уровень Нв)		150-100
Желтуха (содержание билирубина)	85,5 мкМ/л	85,5-136,8	136,9
Отеки	пастозность	Пастозность и асцит	Анасарка

Тактика ведения беременности и родов.

На этапе женской консультации:

- Определяют титр Rh-Ат в крови при первом визите, в 20 недель, в дальнейшем каждые 4 недели;

- В случае наличия в беременной 0(I) группы крови определяют группу крови мужа для выявления группы риска новорожденного по АВО-конфликту.

Если у отца ребенка резус-негативный тип крови, то беременная подлежит обачному наблюдению. Если отец резус-позитивный, то определяют урівень Ат у беременной. При их налички женщину ведут, как при резус-иммунизации. При отсутствии Ат в случае возникновения угрозы прерывания беременности, в сроке 28-32 недели или при окончании беременности самопроизвольным абортом проводять профилактическое введение иммуноглобулина антирезусного Д. После родов определяют резус-фактор ребенка. Если ребенок резус-негативный, за женщиной проводится обычное наблюдение, если резус-позитивный – профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина.

На этапе акушерського стационара.

Если у женщины не отягощен анамнез, при повторном определении каждые 4 недели титр Ат постоянко ниже критического, удовлетворительное состояние плода без признаком гемолитической болезни, родоразрешение проводять в сроке 38-40 недель. Родоразрешение беременной с Rh-негативным типом крови при условии наличия изоиммунизации проводять досрочно в зависимости от титра Ат в крови беременной.

Показания к досрочному родоразрешению при Rh-конфликте:

1. Титр Ат равен или превышает 1:64 (критический уровень);

2. Наростание титра при повторном аналезе в 4 раза;

3. ОПОВ 0,35-70 и више, концентрация билирубина в амниотической жидкости 4,7-9,5 мг/л;

4. УЗ признаки ГБ у плода;

5. Мертворождение или рождение детей с ГБ в анамнезе.

Сразу после рождения ребенка пуповину пережимают и отсекают с целью предотвращения попадания Rh-Ат в кровоток новорожденного, плацентарный конець пуповины не пережимают (для снижения риска и объема фето-материнской трансфузии). При кесаревом сечении плаценту рукой не отделяют.

Лечение ГБ новорожденного

Для лечения анемической формы при Нв меньше 100 г/л не обходимо провести переливание резус-позитивной эритромасы соответствующей группы.

При лечении желтушно-анемичной формы применяют заменное переливание крови,фототерапію, инфузионную терапию.

Показания к заменному переливанню крови:

- Темп наростания рівня билирубина више, чем 5 мкМ/л

- Концентрация билирубина 342 мкМ/л

- Гемоглобин ниже 90 г/л

- Уровень билирубина в пуповинной крови более 60 мкМ/л.

Для трансфузии используют резус-негативную одногруппную эритромассу.

На сегодняшний день большое значение в лечении гемолитической болезни новорожденного придают фототерапии.

Профилактика Rh-иммунизации:

Профилактика во время беременности при отсутствии иммунизации беременной. Проводится путем в/м введения 1 дозы (300мкг) анти-Rh_о (Д) иммуноглобулина, который разрешено применять во время беременности:

- В сроке беременности 28-32 недель;

- В случае появления симптомов угрозы прерывания беременности до 28 недель;

- После амниоцентеза или биопсии хориона;

- После удаления пузырного заноса;

- После внематочной беременности;

- После прерывания беременности (не позже 48 часов после аборта);

- После случаймо трансфузии Rh-позитивной крови Rh-негативной женщине;

- После переливання тромбоцитарной массы;

- В клинических ситуаціях, которые сопровождаются попаданием клеток плода в кровоток матери:

- От слойка плаценты или маточное кровотечение (неясной этиологии);

- травма матери (например, автомобилальная катастрофа).

В сроке беременности 13 недель доза анти-Rh_о (Д) иммуноглобулина составляет 75мкг, в сроке беременности більше 13 недель – 300 мкг.

Профилактика после родов при рождении Rh-позитивного ребенка: в течение первых 72 часов в/м вводится 1 доза (300мкг) анти-Rh_о (Д) иммуноглобулина.

Противопоказания к введению анти-Rh_о (Д) иммуноглобулина:известные анаилактические или тяжелые системне реакции к глобулину человека.

Профилактика ГБ по системе АВ0 во время беременности не проводится.

Неспецифическая медикаментозная профилактика и лечение Rh-конфликтной беременной не проводится.

Изолейкоцитарная сенсибилизация характеризуется лейкопенией и нейтропенией у плода, преждевременным прерыванием беременности.

Изотромбоцитарная несовместимость характеризуется выявлением изотромбоцитарных антител, увеличением отношения количества тромбоцитов матери к тромбоцитам плода – 1,8 и более (в норме – 1,2).