Изоиммунизация по rh- фактору

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

для самостоятельной работы студентов

при подготовке к практическому занятию

Учебная дисциплина	Акушерство
Модуль №
Содержательный модуль №
Тема занятия	Изоантигенная несовместмость крови матери и плода. Патология пери ода новорожденности. Асфиксия новорожденного. Токсико-септические заболевания новорожденных. Методы интенсивной терапии и реанимации новорожденного
Курс
Факультет	Медицинский

 

Винница – 2012

 

 

1. Актуальность темы

Проблема здорового потомства обусловлена многими фаторами внешней средцы, состоянием здоров’я женщины, течением беременности, родов и послеродового периода, а также социальными факторами на государственном уровне. Перинатология органично связана с приростом и качеством народонаселения, без которого не может развиваться ни одна страна мира. Таким образом, она становится социально-медицинской проблемой.

Патология периода новорожденности имеет целый ряд характерних особенностей и включает заболевания и состояния, которые не встречаются в дальнейшей жизни ребенка или проявляються совсем в мной форме, но значительно влияют на дальнейшее развитие ребенка и в тяжелых случаях приводять к перинатальной смерности.

Таким образом, своевременная діагностика и профілактика перинатальной патологи во время беременности, родов и после рождения имеют чрезвычайно большое соціально-медицинское значение в плане охраны плода и новорожденного.

Конкретные цели:

- Научиться определять факторы риска и диагностировать иммуноконфликтную беременность;

- Планировать тактику ведения беременности и родов у женщин с изоиммунизацией;

- Профилактировать возникновение изоиммунизации;

- Диагностировать и лечить гемолитическую болезнь плода и новорожденного;

- Диагностировать и оказывать помощь при асфиксии новорожденного;

- Диагностировать и оказывать помощь при заболеваниях пери ода новорожденности – синдроме дыхательных расстройств, родових травмах, токсико-септических заболеваниях;

- Планировать мероприятия во время вспышки токсико-септических заболеваний в родильном доме;

1. Базовый уровень подготовки

Название предыдущей дисциплины	Приобретенные навыки
Нормальная физиология	Понятие о группе крови, резус-факторе. Понятие о сурфактантной системе, ее роли в нормальном функционировании легких
Микробиология	Понятие о реакции антиген-антитело, иммунный конфлікт
Патологическая физиология	Патогенетические механизмы иммунологического конфликта, гипоксии и асфиксии, пневмопатий
Гистология	Строение альвеол,значение сурфактанта
Педиатрия	Осмотр ребенка, подсчет частоты дыхания, пульса, оценка цвета кожи
Уход за больными	Уход за новорожденными
Кожные и венерические болезни	Понятие о сыпи
Травматология	Диагностика и методы лечения переломов конечностей

1. Задания для самостоятельной работы во время підготовки к занятия

3.1. Перечень основних терминов, параметров, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию

Термин	Определение
Изоиммунизация	Одна из клинических форм иммунопатологии беременности, возникающая при условии несовместимости органи змов матери и плода по различным антигенам и приводит к тяжелому нарушению состояния плода и новорожденного
Rh-изоиммунизация	Гуморальный иммунный ответ на эритроцитарные антигена (Аг) плода Rh-группы, включая Сс, Dd и Ее (кодируются Rh-аллелями).
АВ0-конфликт	Существование несовместимого сочетания групп крови матери и плода и при налички у матери Ат к эритроцитам группы крови плода
Асфиксия новорожденного	Это комплекс патологических изменений в организме, в первую очередь нарушение дыхания, приводящее к развитию кислородной недостаточносты (гипоксии), гиперкапнии и ацидозу.
Перинатология	Наука о физиологии и патологии плода и новорожденного
Шкала Апгар	Шкала для определения состояния ребенка и степени асфиксии на 1-й и 5-й минуте после рождения
Шкала Сильвермана-Андерсена	Шкала для определения степени дыхательных расстройств
Опрелость	Воспалительное поражение кожи в области врожденных кожних складок, которое развивается вследствие трения прилегающих поверхностей кожи в условиях раздражающего влияния продуктов кожной секреции.
Склерема	Это заметное утолщение участков кожи вследствие повышенной порозносити стенок капилляров и отека подкожной клетчатки.
Омфалит	Это воспалительное заболевания в результате инфицирования пупочной ранки
Сепсис новорожденных	Тяжелое воспалительное инфекционное заболевание, возникающие вследствие прогрессирования местного воспалительного процесса

3.2. Теоретические вопросы к занятию

1. Защитные механизмы, нормализующие эмбриогенез.

2. Определение понятия, факторы риска, патогенез и клиника резус-конфликта.

3. Диагностика и лечение резус-конфликта во время беременности

4. Факторы риска, патогенез, клиника, діагностика и лечение ызоымунного конфликта по системе АВО и другими факторами крови

5. Этиология, патогенез и классификация гемолитической болезни плода и новорожденного

6. Антенатальная диагностика гемолитической болезни плода.

7. Ведение беременности и родов при гемолитической болезни плода.

8. Формы и определение степени тяж ести гемолитической болезни плода.

9. Лечение гемолитической болезни новорожденного

10. Профилактика иммуноконфликтной беременности.

11. Признаки доношенности плода

12. Степени недоношенности плода

13. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение синщдрома дыхательных расстройств.

14. Родовые травмы новорожденных)кефалогематома, переломы ключицы и костей конечностей): факторы риска, діагностика, лечение, профилактика.

15. Степени нарушения мозкового кровообращения.

16. Врожденные пороки развития новорожденных: виды, діагностика, тактика.

17. Причины, виды, диагностика, профилактика генетических заболеваний нговорожденных.

18. Причины, патогенез, определение степени тяж ести асфиксии новорожденного.

19. Шкала Апгар и Сильвермана-Андерсена.

20. Методы интенсивной терапии и реанимации новороденного, рож денного в асфиксии.

21. Профилактика асфиксии новорожденного.

22. Причины, клиника, диагностика и лечение болезней новорожденного (опрелость, гнойничковые заболевания кожи, склерема, омфалит, молочницы, геморагические болезни, конъюктивит).

23. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение сепсиса новорожденного.

24. Профилактика токсико-септических заболеваний новорожденного

25. Мероприятия во время вспышки гнойно-септических заболеваний новорожденных в родильном доме.

26. Уход за новорожденным, перенесшим асфиксию, родовую травму, иммуноконфликт.

3.3. Практические вопросы, выполняемые на занятии

1. Собрать анамнез, определить факторы риска, провести акушерское обследование и оценить состояние плода при иммунологическое несовместимости матери и плода.

2. Составить план обследования и оценить результаты дополнительных методов діагностики при иммуноконфликтной беременности.

3. Оценить состояние плода по результатам дополнительных методов обследования, определить форму и степень тяжести гемолитической болезни плода и составить план лечения и дальнейшего ведения беременности у женщин с иммуноконфликтной беременностью.

4. Составить план ведения родов при иммуноконфликтной беременности.

5. Составить план обследования и лечения новорожденного с гемолитической болезнью.

6. Провести иммунопрофилактику во время беременности и после родов.

7. Провести оценку доношенности плода.

8. Определить степень недоношенности плода.

9. Определить степень нарушения мозкового кровотока.

10. Оценить наличие и степень тяж ести дыхательных расстройств по шкале Сильвермана-Андерсена.

11. Уметь диагностировать и оказывать помощь при переломах ключицы и конечностей.

12. Уметь диагностировать и оказывать помощь при кефалогематоме.

13. Определить наличие пороков развития новорожденного.

14. Определить наличие генетической патологи у новорожденного.

15. Дать оценку состояния новорожденного по шкале Апгар и Сильвермана-Андерсена.

16. Определить степень тяжести асфиксии новорожденного.

17. Определить необходимость и объем оказания неотложной помощи при асфиксии.

18. Знать алгоритм действий врача при асфиксии новорожденного.

19. Уметь проводить подсчет сердцебиения новорожденного, определить наличие дыхания, оценить цвет кожи.

20. Уметь проводить закрытый массаж сердца у новорожденного.

21. Уметь проводить искусственную вентиляцію легких через мешок и маску.

22. Уметь диагностировать и составлять план лечения новорожденных с гнойно-септическими заболеваниями.

Содержание темы

Во время беременности существуют механизмы, нормализующие эмбриогенез. К ним относят:

- Иммунологическую толерантность материнського организма к элементам плодного яйца;

- Маточно-плацентарный барьер;

- Ингибирующее влияние плацентарних и плодових белков.

При нарушении этих механизмов могут возникать различные патологи беременности, в том числе и изоиммунизация.

Изоиммунизация — одна из клинических форм иммунопатологии беременности, возникающая при несовместимости органи змов матери и плода по различным антигенам, что приводит к тяжелым нарушениям состояния плода и новорожденного.

Чаще встречаются:

- Изоиммунизация по резус (Rh)-фактору;

- изоиммунизация по АВ0-системе.

Несколько реже:

- Лейкоцитарная изосенсибилизация

- Тромбоцитарная изосенсибилизация

Лечение ГБ новорожденного

Для лечения анемической формы при Нв меньше 100 г/л не обходимо провести переливание резус-позитивной эритромасы соответствующей группы.

При лечении желтушно-анемичной формы применяют заменное переливание крови,фототерапію, инфузионную терапию.

Показания к заменному переливанню крови:

- Темп наростания рівня билирубина више, чем 5 мкМ/л

- Концентрация билирубина 342 мкМ/л

- Гемоглобин ниже 90 г/л

- Уровень билирубина в пуповинной крови более 60 мкМ/л.

Для трансфузии используют резус-негативную одногруппную эритромассу.

На сегодняшний день большое значение в лечении гемолитической болезни новорожденного придают фототерапии.

Профилактика Rh-иммунизации:

Профилактика во время беременности при отсутствии иммунизации беременной. Проводится путем в/м введения 1 дозы (300мкг) анти-Rh_о (Д) иммуноглобулина, который разрешено применять во время беременности:

- В сроке беременности 28-32 недель;

- В случае появления симптомов угрозы прерывания беременности до 28 недель;

- После амниоцентеза или биопсии хориона;

- После удаления пузырного заноса;

- После внематочной беременности;

- После прерывания беременности (не позже 48 часов после аборта);

- После случаймо трансфузии Rh-позитивной крови Rh-негативной женщине;

- После переливання тромбоцитарной массы;

- В клинических ситуаціях, которые сопровождаются попаданием клеток плода в кровоток матери:

- От слойка плаценты или маточное кровотечение (неясной этиологии);

- травма матери (например, автомобилальная катастрофа).

В сроке беременности 13 недель доза анти-Rh_о (Д) иммуноглобулина составляет 75мкг, в сроке беременности більше 13 недель – 300 мкг.

Профилактика после родов при рождении Rh-позитивного ребенка: в течение первых 72 часов в/м вводится 1 доза (300мкг) анти-Rh_о (Д) иммуноглобулина.

Противопоказания к введению анти-Rh_о (Д) иммуноглобулина:известные анаилактические или тяжелые системне реакции к глобулину человека.

Профилактика ГБ по системе АВ0 во время беременности не проводится.

Неспецифическая медикаментозная профилактика и лечение Rh-конфликтной беременной не проводится.

Изолейкоцитарная сенсибилизация характеризуется лейкопенией и нейтропенией у плода, преждевременным прерыванием беременности.

Изотромбоцитарная несовместимость характеризуется выявлением изотромбоцитарных антител, увеличением отношения количества тромбоцитов матери к тромбоцитам плода – 1,8 и более (в норме – 1,2).

Шкала Апгар

Признак	Оценка в баллах
Сокращения сердца	отсутствует	меньше 100 за минуту	100-140 за минуту
Дыхание	отутствует	Единичные редкие дыхательные движения	Глибокое, крик
Цвет кожи	Бледная или резко цианотичная	Розовая, конечности синие	Розовая
Тонус мышц	отсутствует	Снижен (небольшая степень сгибания)	Активные движения
Рефлекторная возбудимость	отсутствует	Гримаса на или или легкие движения	Движения, громкий крик

Шкала Сильвермана-Андерсена

Показатель	Оценка в баллах
Движения грудной клетки	Нет нарушений	Асинхронные с небольшим втяжением брюшной стенки на вдохе	Асинхронные движения грудной клетки и брюшной стенки
Втягивание межреберных промежутков	Нет нарушений	Незначительное втяжение	Значительное втяжение
Втягивание грудины	нет	Незначительное втяжение	Значительное втяжение
Участие крыльев носа, положение нижней челюсти	Нет нарушений	Крилья носа принимают учасние в дыхании, нижняя челюсть западает	Крилья носа раздуты, челюсті западает
Характер дыхания	обычный	Частое и шумное	Шумное

О степени тяжести перенесенной асфиксии свидетельствуют также показатели кислотно-основного состояния крови новорожденных. У здоровых новорожденных Рн крови из пупочной вены составляет 7,20-7,36, дефицит основ (ВЕ) - 9- 12 ммоль/л, в случае умеренной и середнетяжкой асфиксии эти показатели составляют соответственно 7,19-18,1 и 13-18 ммоль/л, при тяжелой асфиксии - рн менее 7,1, ВЕ - свыше 19 ммоль/л.

Новорожденный с умеренной асфиксией делает первый вдох в течение первой минуты после рождения, но дыхание ослаблено, наблюдаются акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, некоторое снижение мускульного тонуса. Если асфиксия средней тяжести, новорожденный делает первый вдох в течение первой минуты жизни, дыхания, ослаблено, крик слаб; возникает бради- или тахикардия, мускульный тонус и рефлексы, сниженные, наблюдается цианоз лица, кистей, и стоп, пульсация пупочного канатика. В результате тяжелой асфиксии дыхания нерегулярное (отдельные вдохи) или его совсем нет, новорожденный не кричит, иногда стонет; оказывается выраженная брадикардия или одиночные нерегулярные сокращения сердца, мускульная гипотония; рефлексы отсутствуют, кожа бледна через спазм периферических сосудов; пульсации пупочного канатика не наблюдается, часто развивается недостаточность надпочечников.

В первые часы жизни в новорожденных, что перенесли асфиксию, развивается постгипоксический синдром, основным клиническим проявлением которого являются разные формы поражения центральной нервной системы: 1) синдром возбуждения; 2) синдром прижатия (сопровождается хуже прогнозом, особенно выраженный в случае острой недостаточности надпочечников); 3) судорожный синдром; 4) гипертензивно-гидроцефальний синдром или их сочетание. У каждого третьего ребенка с среднетяжёлой асфиксией развивается нарушение мозгового кровообращения I-II степени, и у всех детей, которые перенесли тяжелую асфиксию, - нарушение гемо- и ликвородинамики II-III степени. Кислородная недостаточность и расстройства внешнего дыхания нарушают становление гемодинамики, сопровождаются персистенцией фетального кровообращения, развитием РДС-синдрома. На 2-3-тю время жизни в результате нарушения функции почек развивается отечный синдром. В случае сочетания гипоксии с родильной травмой возникают субдуральное, субарахноидальное, внутрижелудочковое кровоизлияние, судорожный синдром, вогнищева неврологическая симптоматика.

Лечение. Объем и необходимость лечебной помощи зависит от степени асфиксии. Для определения необходимости реанимации основываются на следующих признаках, определяемых на протяжении первых 20-30 секунд жизни:

- наличие и адекватность самостоятельного дыхания

- частота сердечних сокращений

- цвет кожи и слизистих оболочек.

Оценка по шкале Апгар проводится в конце 1-й и 5-й минуты и служит для оценки эффективности реанимационных мероприятий

Первичная реанимация проводится в родильном зале и включает такие мероприятия:

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей (отсасывание содержания из носоглотки и полости рта от момента прорезывания головки плода, в случае тяжелой асфиксии - немедленная интубация трахеи); туалет новорожденный заканчивают отсасыванием содержания из желудка.

2. Активное согревание ребенка (перенесение ее на столик, который подогревается, под источник лучезарного тепла, с наклоном председателя ребенка на 15 °С).

3. Тактильная стимуляция дыхания (дренажное положение ребенка, вибрационный массаж грудной клетки, постоянное отсасывание содержания, из дыхательных путей, в случае тяжелой аспирации - под контролем ларингоскопа).

4. Из-за отсутствия или нерегулярного спонтанного дыхания за 20 с после рождения или в случае брадикардии (ЧСС менее 100 за 1 мин) - применения масочной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) 90-100 % кислородом с частотой 40 за 1 мин; из-за отсутствия аппарата для ИВЛ - дыхание «рот ко рту».

5. В результате аспирации околоплодных вод, которая нуждалась в санации трахеи, неэффективности масочной ИВЛ, в течение первой минуты жизни, неадекватного спонтанного дыхания, - проведения интубации трахеи и ИВЛ через эндотрахеальную трубку.

6. Если ЧСС менее 60 за 1 мин на фоне ИВЛ, начинают закрытый массаж сердца (3 нажимом на грудину - 1 вдох), пока ритм сокращений сердца не достигнет 100 за 1 мин), в случае его неэффективности в течение 30 с в пупочную вену или эндотрахеально вводят раствор адреналина (1:10 000) дозой 0,12-0,3 мл/кг; возможно повторное введение через 5 мин.

Закритый массаж сердца проводится путем нажатия на нижню треть грудины. Важно не нажимать на мечевидный отросток для предупредения разрыва печени. Нажимают:

- двумя большими пальцами, другие 4 пальца обеих рук поддерживают спинку;

- кончиками двух пальцев одной руки, вторая рука поддерживает спинку.

Глубина нажатия 1-1,5 см,

7. Если брадикардия менее 60 за 1 мин и длится, есть подозрение относительно гиповоле-мичного шока и декомпенсованого метаболического ацидоза на фоне ИВЛ и закрытого массажа сердца - введение в пупочную вену одного из растворов для возобновления объема циркулирующей крови (5 % раствор альбумина, изотонический раствор натрия хлорида или раствор Рингера, дозой 10 мл/кг в течение 5-10 мин; 4 % раствор натрия гидрокарбоната дозой 4 мл/кг массы тела в течение 2 мин), при признаках недостаточности надпочечников - кортикостероидов (гидрокортизон - 8-10 мг/кг, преднизолон - 1-2 мг/кг).

8. В случае медикаментозного притеснения дыхания вводят антагонисты на ркотичних анальгетиков: налоксон дозой 0,01-0,02 мг или этимизол - 0,2- 0,5 мл 1,5 % раствору; эуфиллин - 0,1 мл 2 4 % раствору.

9. В результате неэффективности реанимационных мероприятий в течение 15-20 мин. отсутствие спонтанного дыхания и сердцебиения), их необходимо прекратить (не обратимое повреждение головного мозга новорожденного).

После возобновления дыхания, деятельности сердца, стабилизации состояния новорожденного его, переводят к отделению интенсивной терапии. Неонатологи применяют мероприятия по профилактике и ликвидации отека головного мозга, обновления гемодинамики и микроциркуляции, нормализации газообмена, метаболизма, функции почек. Объем лечебных мероприятий определяется состоянием новорожденного.

Для оценки состояния новорожденного важно знать, доношенный ли он и зрелый. Доношенным зрелым считают плод, рожденные в сроке беременности 37-42 недели с массой тела 2500 граммов и болем, у него хорошо развита подкожно-жировая клетчатка, кожа эластична, розовая, пушковое покрытие не выражено, длина волос на голове 2 и более см, ушне раковины упругие, почти плотные, ногти полностью покрывают ногтевое ложе, пупочное кольцо – посередині между мечевидные от ростком и симфізом, у мальциков яички опущены в мошонку, у девочек – малые половые губы прикрыты большими.

Недоношенным считают плод, родившийся в сроке беременности 22-36 недель с массой тела 500 и болем грам мов, отсутствуют признаки зрелости. К недоношеного новорожденного подкожно-жировая клетчатку не выражена, кожа покрыта сыровидной смазкой, имеет выраженное пушковое покрытие, ногти покрывают ногтевое ложе не полностью, волосы на голове отсутсствуют или короткие, ушне раковины мягкие, пупочное кольцо рас положено ближе к симфізу, у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек большые половые грубы не прикрывают малые.

Степени недоношенности выделяют по массе тела ребенка:

22-28 недель – 500-1000 г – длина до 36 см – 111 степень недоношенности, дети преимущественно умирают;

28-33 недель – 1001-1900 г – 11 степень недоношенности, дети выживают чаще;

33-36 недель – 1901-2500 г – 1 степень недоношенности, дети почти зрелые.

Недоношенные новорожденные наиболее часто умирают от синдрома дыхательной недостаточности.

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ

Найболее часто встречаются врожденные атрезии пищевода, атрезии кишечника, анального отверствия и прямой кишки. Диагностика происходит сразу после рождения или на протяжении первых часов жизни. Патология требует оперативного лечения в первые дни жизни ребенка.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

 

Регистрироваться должны все пороки, хотя в данное время в большинстве монироринговых систем учитываются три хромосомних синдрома(Дауна (трисомия 21), Патау (трисомия 13), Эдвардса (трисомия 18)) МВПР и 19 изолированных (анэнцефалия, спинномозговая грыжа, энцефалоцеле, гидроцефалия, микротия, транспозиция крупних сосудов, гипоплазия левого сердца, ращелина неба, тотальная ращелина губы, атрезия пищевода, атрезия ануса, агенезияили дисгенезия почек, гипоспадия,эписпадия, экстрофия мочевого пузыря, редукционные пороки конечностей, диафрагмальная грыжа, омфалоцеле, гастрошизис).

Генетические заболевания диагностируются еще во время беременности (скрининговые исследование – ПАПП, уровень хорионического гонадотропина, АФП, эстриол, УЗИ). Наличие високого риска генетической патологи или изменения в результатах скрининга являються показаниями к инвазивным методам исследования – амниоцентезу, кордоцентез, биопсии хоріона.

Тактика ведения беременности решается индивидуально в зависимости от вида нарушения вплоть до прерывания беременности.

Заболевания кожи.

Опрелость – воспалительное поражение кожи в области естественных складок, которое развивается вследствие трения прилежащих поверхностей кожи в условиях раздражающего влияния продуктов кожной секреции. Локализуется преимущественно в глибоких кожних складках, в области пахових ямок, пахово-бедренных, ягодичных складках, области половых органов, сзади уха. Причины – усиленное потовыделение при перегревании, недостаточный уход, долгое пребывание в мокрых пеленках, недостаточное обсушивание после купания и др.. Опрелости выглядят, как эритемы, нерідко с мокнутиме, нарушением целостности эпидермиса. Ребенка беспокоит зуд и жжение в пораженной области, ребенок беспокойный, капризный. Лечение – каждодневные ванночки с поваренной солью, с добавление перманганата калия, высушивание пораженных областей, смазывание маслом, десятином, бипантеном, судокремом.

Гнойничковые заболевания кожи. Наиболее частая причина – стафилококковое поражение кожи. Формами стафилококкового поражения кожи являються пиодермия и везикулез (пузыркачка новорожденных). Болезнь возникает на 3-8 день после рождения, сопросождается везикулезными высыпаниями различного раз мера с мутным содержимым. Глубокого поражения кожи нет. Чаще локализуються на передней брюшной стенке, пахових складках, ягодинах. Ладони и подошвы не порааются. Нарушения общего состояния, повышения температуры не отмечается. Лечение – антибиотикотерапия, местно – обработка пораженных областей рас твором бриллиантового зеленого, спиртом, гидрокортизоновой мазью.

Склерема (подкожный адипонекроз новорожденных) – это заметное уплотнение участков кожи вследствие повышенной порозносити стенок капилляров и отека подкожной клетчатки. Этиология – длительное значительное охлаждение ребенка. Локализация – тыльная сторона стоп, лобок, область половых органов, голени, бедра, живот, грудь. Область кожи уплотнена, холодная, бледная или цианотичная, кожна напряжена, не собирается в складку, при нажатии пальцем ямки не остается. Если склерема локализуется на лице, то оно принимает вид неподвижной маски. Общее состояния чрезвычайно тяжелое, ребенок сонный, почти не двигается, дыхание поверхностное, тоны сердца глухие, аритмичные, замедлены. Лечение – энергичное согревание, инфузионная терапия и введения більшого количества жидкости перорально, сердечне средства.

Болезни пупочной ранки (омфалит) – это воспалительное заболевание в случае инфицирования пупочной ранки.

Мокнущий пупок – возникает при инфицировании маловирулентной микрофлорой, ранка не заживает, из нее выделяется мутная жидкость, процесс рубцевания затягивается.

Катаральный омфалит – воспаление пупочной ранки, характеризующееся наличием серозних или серозно-кровяных выделений.

Гнойный омфалит – характеризуется наличием гнойных выделений из пупка. Инфекция распространяется в глубину по пупочным сосудам. При этом сосуды пальпируются в виде тяжей.

Флегмона пупка – тяжелое заболевание, при котором воспаление переходити з пупочной ранки на окружающую подкожную клетчатку. Кожа отечная, напряжена, инфильтрирована, ярко-красная. Общее состояние тяжелок, ребенок неспокойный, плачет, дыхание поверхностное, температура тела повішена. В тяжелых случаях может возникнуть перитоніт, сепсис.

Гангрена пупка – наиболее тяжелая форма омфалита. Рана выделяет вонючую грязную жидкость. Некроз распространяется по периферии, образуется большой дефект кожи на животе, некроз идет вглиб до брюшины, разрушает ее, вследствие чего иногда в рану прилежат петли кишечника. Общее состояние ребенка крайне тяжелое, высокая температура, тоны сердца ослаблены, колапс, поверхностное дыхание, может бать смертельный сход. Лечение – антибактериальная терапія с введение антистафилококковой плазмы и гамма-глобулина. Местно – обмывание растворами антисептиков, присыпание бактерицидними пудрами. При налички гнійника – его вскрывают. Однако, не смотря на лечение, часто ребенок умирает.

Гонорейный конъюктивит

Ребенок заражается во время родов от матери, реже – через бытовые предметы или руки персонала. Инкубационный период – 2-3 дня. Чаще поражается слизистая оболочка обох глаз. Клинически проявляется отеком век, покраснением, веки слипаются, из глаз вначале серозне, потом гнойные выделения. При микроскопии секрета находять гонококи.

Лечение состоит в систематическом удалении гноя из глаз, промывание 5-6 раз в день теплым рас твором перманганата калия, ихотоническим рас твором хлорида натрия, 1-2 раза в день – рас твором витрата серебра, протарголом. Холодные примочки.

Если поражен один глаз, то во время манипуляций тщательно оберегают другой глаз, для чего на него накладывается профилактическая повязка с 1% рас твором витрата серебра, ребенок поворачивается на другой бок. Для профілактики возникновения гонорейного конъюктивита после рождения ребенка за веко накладывается эритромициновая или тетрациклиновая мазь.

Сепсис новорожденных – тяжелое воспалительное инфекционное заболевание, возникающее вследствие прогрессирования местного воспалительного процесса. Этиология – стафилококки, стрептококи, кишечная палочка, пневмококи и другие микроорганизмы. Источником заражения могут быть больные дети, мать, персонал. Входные ворота – пупочная ранка, кожне покровы, верхник дыхательные пути, легкие, кишки. Вначале возникают местные проявления септической инфекции, потом она распространяется, приобретает затяжной характер с клиникой генерализованной инфекции.

Возникновению токсико-септических заболеваний способствуют:

1) нарушение правил асептики и антисептики во время ухода за роженицами, родильницами, новорожденными;

2) Неудовлетворительна личная гигиена медицинского персонала;

3) Неудовлетворительная санітарно-гигиеническая обработка рожениц и родильниц;

4) Нарушение санитарно-эпидемиологического режима в материнських и детских палатах;

5) Поздняя діагностика септических заболеваний и несвоевременная изоляция больных детей;

6) Низкая и неустойчивая температура детских палат, неправильное кормление, что снижает сопротивляемость новороденных.

Различают следующие фазы сепсиса:

1. Фаза предвестников – характеризуется небольшим снижением массы теларебенка, появленим срыгивания, плохим заживлением пупочной ранки, конъюктивитом, пожными проявленими. Общее состояние ребенка удовлетворительное.
2. Фаза ранних симптомов сепсиса (фаза средней степени тяжести) – начинается на 6-8 сутки после заболевания. Характеризуется отсутствием аппетита, отказом от груди, блендо-цианотичной окраской кожи, рвотой, снижается масса тела, наростають явления интоксикации. Испражнения становятся ярко-желтого цвета, водянистими. Температура обычно нормальная. В общем анализе крови отмечается здвиг вліво с умеренным увеличением палочек.
3. Фаза выраженной картины сепсиса (тяжелая форма заболевания). Общее состояние резко ухудшается, снижается тургор кожи, резко уменьшается маса тела, кожа становится блендо-серой, иногда желтушной, наблюдаются кровоизлияния, сыпь эритематозного характера, иногда – пиодермия, фурункулы, абсцессы. В крови – умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, здвиг вліво, моноцитоз.

Лечение долино начинаться как можно раньше, при первых симптомах заболевания, и включает в себя:

1) Повышение общей сопротивляемости организма в борьбе с инфекцией

2) Специфическое влияние на возбудителей инфекции

3) Применение симптоматических средств.

1) Включает в себя создание наилучших гигиенических русловий, индивидуальный уход, грудное вскармливание, достаточное введение жидкости – раствор глюкозы, Рингера, при рвоте – растворы вводять парентерально (подкожно или внутривенно)

2) К специфическим средствам относят антибіотики в сочетании с сульфаниламидами. Для предупреждения резистентних штам мов антибіотик меняют каждые 7-10 дней. Целесообразно назначать комплекс из двух препаратов, доза в бреднем составляет 0,2 г/кг массы тела ребенка. Для повышения реактивности применяют трансфузии плазмы, гамма-глобулина, при лечении стафилококковой инфекции – антистафилококковый гамма-глобулин, антистафилококковую плазму

3) Применяют симптоматические средства – жаропонижающие, обезболивающие и т.д.

Профилактика токсико-септических заболеваний новорожденных должна начинаться еще с женской консультации, где обследование женщин долино включать выявление и санацію очагов хронической инфекции. При поступлении в родильный дом имеет значение госпитализация женщин с инфекцией в обсервационное отделение для профілактики контакт асо здоровими женщинами. Нужно уделять большое значение санітарно-эпидемиологическому режиму в родильных домах, придерживаться правил асептики и антисептики. При обработке новорожденных не обходимо использовать стерильне индивидуальные пакеты. Один раз в год, а также при закрытии родильного дома при вспышке токсико-септических заболеваний, в детских палатах проводять ремонт – белят и красят стены, мебель, окна, двери и т.д. Необходимо систематически проводить также медицинский осмотр персонала детский палат и родильного зала.

Мероприятия в случае вспышки токсико-септических заболеваний новорожденных в родильном доме:

- При возникновении любого токсико-септического заболевания новорожденного срочно оповещают главного врача и районную санитарно-эпидемиологическую

- Больного ребенка изолируют и сразу начинают активное лечение заболевания

- Кроме больного ребенка в отделение патологи новорожденных переводять детей, у которых выявлены любые заболевания кожи, желудочно-кишечного тракта, респираторные заболевания

- После изоляции краватку, матрац, белье больного ребенка дезинфицируют, палату тщательно моют и облучают

- Для детей, которые были в контакте с больным ребенком, устраивают карантин, они после виписка пребывают под. наблюдением участкового педиатра

- Проводится эпидемиологическое обследование всего персонала родильного дома

- Родильный дом в случае вспышки закрывают, выписывают всех детей и матерей, после чего проводять дезинфекцию помещений, стерилизацию, тщательную убутку, чистку с побелкой всех помещений родильного дома

- Каждый случай токсико-септических заболеваний в родильном доме должен обгавариваться на врачебно-контрольной комиссии, которая должна установить причину и обстоятельства вспышки.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. К иммуноконфликтной беременности относят следующие патологи, кроме:

*А. Преэклампсия

В. Резус-конфликт

С. Изоиммунизация по системе АВО

Д. Лейкоцитарная изоиммунизация

Е. Тромбоцитарная изоиммунизация

2. Резус-иммунизации не способствуют следующие факторы:

*А. Анемия беременных

В. Беременность резус-позитивным плодом

С. Искусственное прерывание беременности

Д. Оперативные вмешательства в родах

3. Резус-конфликт возникает у женщин с резус-фактором:

*А. Негативным

В. Позитивным

4. Резус-конфликт возникает, если у плода резус-фактор:

*А. Позитивный

В. Негативный

5. АВО-изоиммунизация более часто возникает у женщин с груп пой крови:

*А. О(1)

В. А(11)

С. В(111)

Д. АВ (1У)

6. При резус-конфликте антитела вырабатываются в организме:

*А. Матери

В. Плода

7. Основной диагностикой резус-конфликта является:

*А. Определение титра резус-антител

В. Гормональное исследование

С. УЗИ

Д. Кардиомониторное исследование состояния плода

8. Если беременная имеет резус-негативный тип крови, необходимо:

*А. Определить резус-фактор мужа

В. Определить группу крови женщины

С. Выяснить акушерський анамнез

Д. Провести кордоцентез

9. Если беременная и ее муж имеют резус-негативный тип крови, ведение беременности предусматривает:

*А. Ведется обычное наблюдение

В. Определяется наличие резус-антител

С. Определяется наличие групповых антител

10. Наличие групповых антител свидеельствует о:

*А. Изоиммунизации по системе АВО

В. Резус-конфликт