Диагностика изоиммунного конфликта.

Анамнез: переливание крови без учета Rh-принадлежности, аборты, мертворожденне или рождение детей с ГБ, ведомости о специфической профилактике изоиммунизации при предыдущих беременностях.

Определение титра Rh-Ат в динамике на ранних сроках беременности. Возрастание и нестабильность титра Rh-Ат свидетельствует о Rh-конфликте. При титре 1:32 и више ГБ встречается чаще, риск внутриутробной гибели плода высокий.

Определение групповых Ат проводят у беременных с 0(I) группою крови, которые имеют в анамнезе самопроизвольные аборты, мертворожденне, смерть новорожденных о ГБ.

Вследствие проникновения плодових антигенов в організм матери образуются антитела, которые имеют возможность проникать к плоду и вызывать гемоліз эритроцитов, образование непрямого токсичного билирубина, развивается гемолитическая болезнь плода, анемія, вследствие разрушения эритроцитов, желтуха.

Непрямой токсический билирубин приводи к возникновению желтухи кожи и слизистих оболочек, накопления билирубина в ядрах клеток мезга, ацидоза, вследствие блокады дыхательных ферментов, что в свою очередьприводить до увеличения проницаемости сосудов и отекам.

Гемолитическая анемія приводит к компенсаторному экстрамедуллярному кроветворению в печени и селезенке, возникновению гепатоспленомегалии.

Клинически выделяют следующие формы гемолитической болезни:

- Анемическая – снижение гемоглобина, гематокрита;

- Желтушная;

- Отечная.

По классификации ВОЗ различают:

- Гемолитическую анемию без желтухи и анасарки

- Гемолитическую анемию с желтухой

- Гемолитическую анемию с анасаркой.

При резус-конфликте беременность часто осложняется невынашиванием, преэклампсией, анемией, гипотензией, нарушением функции печени, дистрессом плода, антенатальной гибелью плода.

Диагностика ГБ плода.

Ультразвуковое сканнироание дает возможность установить признаки ранней водянки плода и развившейся водянки плода

Признаки ранней водянки плода:

- полигидрамнион;

- гепатоспленомегалия.

Признаки развившейся водянки плода:

- увеличение эхогенности кишечника плода;

- кардиомегалия и перикардиальный випот;

- асцит и гидроторакс;

- отек кожи головки и конечностей;

- необычная поза плода “поза Будды”;

- снижение двигательной активности;

- утолщение плаценты.

У беременных группы риска по возникновению Rh конфликта УЗИ проводят:

- до 30 недель беременности 1 раз в месяц;

- после 30 недель 2 раза в месяц;

- при появлении признаков поражения плода каждый день до родоразрешения.

Кардиотокография выявляет признаки хронической гипоксии плода и снижение компенсаторной способности фето-плацентарного комплекса.

Трансабдоминальный амниоцентез проводять в сроке после 26 недель беременности.

Вопрос о необходимости амниоцентеза решают в зависимости от титра Ат и данных анамнеза. При наличии показаний к амниоцентезу женщина направляется в учреждение здравоохранения Ш уровня оказания медицинской помощи.

Показания к амниоцентезу:

- титр Ат равен или превышает 1:64;

- наростание титра в 4 раза при повторном исследовании через 2 недели;

- наростание титра Ат и УЗИ признаки ГБ плода;

- мертворожденне, рождение детей с ГБ в анамнезе и УЗИ признаки ГБ плода.

Противопоказания:

- угроза преждевременных родов;

- лихорадка.

Исследование амниотической жидкости позволяет оценить тяжесть анемии у плода.

В случае развития ГБ плода повышение концентрации билирубина в околоплодных водах и возрастание показателя оптической плотности околоплодных вод (ОПОВ) отражает степень ГБ.

Если оптическая плотность околоплодных вод 0,1 и ниже, то беременность можно пролонгировать до родов в срок. При плотности 0,15 и више начинают підготовки к родоразрешению

Состояние плода и общий показатель оптической плотности околоплодных вод при длине волны 450нм и содержание билирубина в амниотической жидкости

Общий показатель ОПОВ	Содержание билирубина в амниотической жидкости, мг/мл	Состояние плода
0,15-0,20	0-2,8	Риск развития ГБ низкий
0,21-0,34	2,9-4,6	Риск развития ГБ умеренный
0,35-0,70	4,7-9,5	Риск развития ГБ плода високий
Больше 0,70	Больше 9,5	Риск развития ГБ очень високий

Кордоцентез — взятие крови из пуповины плода через переднюю брюшную стенку женщины (проводять в лечебном учреждении Ш уровня оказания медицинской помощи при налички подготовленных специалистов).

В пуповиной крови плода определяют:

- гемоглобин и гематокрит;

- группу крови и Rh-фактор;

- уровень билирубина;

- количество ретикулоцитов;

- сивороточный белок;

- Aт, фиксированные на еритроцитах плода.

При Rh-негативной крови у плода необходимости в дальнейших исследованиях нет.