Синдром дыхальной недостаточности (СДН)

Патология имеет место в основном у недоношенных, реже у доношенных детей, вследствие несостоятельности легочной ткани неинфекционного происхождения. Течение СДН бывает острым (3-7 дней), подострым (8-20 дней), без осложнений, с осложнениями (неонатальная пневмония, сепсис, пневмоторакс). Клинически выделяют н\следующие формы: легкая, средняя, тяжелая. Оценку проводят по шкале Сильвермана-Андерсена.

Основной причиной СДН являються различные формы заболеваний легких новорожденного, так назваемые пневмопатии или нарушение центральних механизмов регуляции дыхания. К пневмопатиям относят: сурфактантную болезнь, синдром гиалиновых мембран, отек легких, геморрагический синдром, массивную аспирацию околоплодными водами, массивные кровоизлияния, родовую травму, пороки развития легкиъ и сердца, сочетание пневмопатий и внутриутробной пневмонии с сепсисом.

Факторы риска СДН следующие:

1) гипоксия плода;

2) незрелость легких;

3) метаболические нарушения;

4) наследственная эндокринная патология;

5) снижение иммунитета;

6) родовая травма;

7) аспирация и обтурация бронхов;

8) сопутствующие факторы: нарушение центральной регуляции дыхания, зародышевое состояние сосудистой системы (недостаточность сосудистого каркаса).

Сурфактантная болезнь (недостаточность сурфактанта). Сурфактант – вещество, состоящее из фосфолипидов, синтезируется альвеолами, легко растягивается и охватывает альвеолы со всех сторон и не дает им спадаться в конце выдоза вследствие поверхностного натяжения. Последнее ослаблается на вдохе, чем обеспечивается нормальное дыхание. Недостаточность сурфактанта приводит к ателектазу легких вследствие чего возникает гипоксия с негативными последствиями. Лечение сурфактантной болезни: искусственное дыхание, назначение кортикостероидов (дексаметазона), введение искусственного сурфактанта (альвеофакт, куросурф), антибиотики, оксигенотерапия.

Синдром гиалиновых мембран. Суть заболевания состоит в том, что на внутренней поверхности альвеол и бронхіол откладывается гиалиноподобное вещество, которое препятствует расправлению альвеол (сурфактант действует извне альвеол, гиалиноподобное вещество – с внутренней поверхности), вследствие чего возникает гипоксия, в основном у недоношенных детей. Заболевание может возникнуть у доношенных детей, чьи матери страдают діабетом, маточними кровотечениями, были прооперированы кесаревым сечением и т.д. Патогенез синдрома гиалиновых мембран до конца не раскрыт. Вначале считали, что причина патологии – попадание околоплодных вод в альвеолы, при дыхании вода испаряется, остаток ее уплотняется и в результате образуются гиалиновые мембраны. Однако выяснилось, что у мерстворожденных гиалиновые мембраны не образуются, они возникают только у недоношенных, которые жили и дышали хотя бы несколько часов. В связи с этим возникла мысль, что синдром гиалиновых мембран патогенетически связан с самим дыханием. Поэтому патогенез заболевания трактуется так: при отеке легких увеличивается проницаемость стенок сосудов, вследствие чего плазма проникает в альвеолы и при контакте с кислородов (при дыхании) необлратимо инактивирует сурфактант путем растворения фосфолипидов (составляющей части сурфактанта), что доказано экспериментально. Вследствие этого возникает легочная недостаточность и гипоксия. Таким образом, патогенез синдрома гиалиновых мембран органически связан с сурфактантной болезнью. Конечным результатом синдрома гиалиновых мембран есть сурфактантная недостаточность – значительное снижение газообмена, гипоксия вследствие уменьшления дыхательной поверхности альвеол. Однако, остаточное выявнение патогенеза болезни требует дальнейших исследований. Синдром лечется тяжело. Лечение необходимо начинать с терапии плацентарной недостаточности, а потом дополнительно назначается дексаметазон, искусственное дыхание (оксигенация), применяется искусственный сурфактант. Лечение проводится в условиях реанимации.