Родовая травма новорожденных

Наиболее часто среди родових травм встречаются кефалогематомы, внутричерепные родове травмы, переломы ключицы, плечевой и бедреной костей. Родовые травмы наиболее часто встречаются в родах крупным плодом, переношенной беременности, тазових предлежаниям, неправильних положеннях плода, узком тазе.

Внутричерепная травма – характеризуется наличием кровоизлияния, нарушения гемо- и ликвородинамики. Различают эпидуральные, субдуральные, подпаутинные, внутрижелудочковые кровоизлияния.

Выделяют 3 степени нарушения мозгового кровообращения:

1 степень – состояние ребенка средней тяж ести, общая слабость, снижение или повышение мішечного тонуса, тремор конечностей и нижней челюсти, обдщий ціаноз, негром кий крик.

2 степень – состояние ребенка болем тяжелое, резко выраженный тремор, возбуждение или торможение, негромкие отрывистые крик, снижение тонуса, парезы, бледность, адинамія, брадикардия.

3 степень – тяжелое общее состояние, резкая бледность, адинамія, атония, отсутствие или снижение рефлексов, брадикардія, выбухание більшого родичка, расхождение костей черепа, екзофтальм, измененное дыхание.

Переломы ключицы – встречаются наиболее часто. Не представляют большой опасности для новорожденного. Симптомы малозаметны. Наиболее часто переломы поднадкостничные (по типу «зеленой веточки»), не требуют репозиции. Лечение – иммобилизация.

Переломы плечевой кости – возникают, как правило, вследствие ручного вмешательства в продах, например, при тазовом предлежании. Диагностика основывается на налички угловой деформации и отсутствии движений в конечности, рентгенологически. Лечение – репозиция в случае необходимости и иммобилизация конечности.

Перелом бедренной кости - возникает чаще при ягодичном предлежании в верхній половине бедра. Характерно зничительное смещение обломком, конечность ротирована кнаружи, неподвижна, болезненна. Помощь – обезболивание с последующей иммобилизацией. Ребенок переводится в травматологическое отделение.

Кефалогематома – это поднадкостничное кровоизлияния, наблюдается в 6-10% оперативных родоразрешений, реже при спонтанних родах. Ограничены участком одной кости, не распространяется за линию шва. Проявляются через 12 часов после родов. Клинически – это мягкая, флюктурирующая небольшая опухоль без гиперемии и отеки тканей. Обратное развития происходит на протяжении 2-3 недель. Помощь – холод к головке, кровоостанавливающие препараты.

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ

Найболее часто встречаются врожденные атрезии пищевода, атрезии кишечника, анального отверствия и прямой кишки. Диагностика происходит сразу после рождения или на протяжении первых часов жизни. Патология требует оперативного лечения в первые дни жизни ребенка.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

 

Регистрироваться должны все пороки, хотя в данное время в большинстве монироринговых систем учитываются три хромосомних синдрома(Дауна (трисомия 21), Патау (трисомия 13), Эдвардса (трисомия 18)) МВПР и 19 изолированных (анэнцефалия, спинномозговая грыжа, энцефалоцеле, гидроцефалия, микротия, транспозиция крупних сосудов, гипоплазия левого сердца, ращелина неба, тотальная ращелина губы, атрезия пищевода, атрезия ануса, агенезияили дисгенезия почек, гипоспадия,эписпадия, экстрофия мочевого пузыря, редукционные пороки конечностей, диафрагмальная грыжа, омфалоцеле, гастрошизис).

Генетические заболевания диагностируются еще во время беременности (скрининговые исследование – ПАПП, уровень хорионического гонадотропина, АФП, эстриол, УЗИ). Наличие високого риска генетической патологи или изменения в результатах скрининга являються показаниями к инвазивным методам исследования – амниоцентезу, кордоцентез, биопсии хоріона.

Тактика ведения беременности решается индивидуально в зависимости от вида нарушения вплоть до прерывания беременности.