Информация для экзаменатора: оцените практические навыки курсанта по выявлению менингеальных знаков с учетом нижеприведенных критериев.

 

№	Критерии оценки шагов	Оценка в баллах
	Экзаменуемый оценил положение больного, перечислил различные патологические позы и правильно их охарактеризовал, прокомментировав, что они могут иметь место в случаях тяжело протекающего менингита, при поздней диагностике. -поза «легавой собаки» или «взведенного курка» запрокинутая голова, туловище выгнуто, втянут живот, подтянутые к животу ноги. -больной лежит на боку, голова запрокинута назад, конечности разогнуты и напряжены. Усилены тонические рефлексы - опистонус.   Курсант обратил внимание на ранние признаки менингита (общемозговые симптомы), расспросил о наличии головной боли с уточнением ее локализации (преимущественно в лобных отделах, глазных яблоках). Уточнил динамику развития боли, усиление ее при слуховых, световых и тактильных раздражениях. Курсант определил сознание больного - сомнолентность, сопор, кому.   Провел исследование собственно оболочечных симптомов, начиная с общей гиперестезии, которая проявляется мимическими и двигательными реакциями на любые раздражители (свет, звук) - закрытые глаза, симптом «одеяла».   Определил реактивные болевые феномены, которые вызываются перкуссией или пальпацией определенных точек, резким сгибанием головы. Все действия экзаменуемый показал и прокомментировал.		0,5   0,5     0,5   0,5	0,25   0,25     0,25   0,25
	Экзаменуемый определил ригидность мышц затылка. Чаще всего это ранний и постоянный симптом менингита. Курсант пассивно согнул голову больного к груди, что ему не удалось сделать из-за напряжения мышц, разгибающих голову. Сопротивление пассивному движению усиливается пропорционально приложенной исследующим силе.   Продемонстрировал верхний симптом Брудзинского. При пассивном сгибании головы испытуемого, лежащего на спине, ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах.   Определил средний симптом Брудзинского- надавливанием на лонное сочленение: отмечается сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах.   Проверил симптом Кернига, который состоит в невозможности разгибания ноги испытуемого в коленном суставе, при согнутом ее положении в тазобедренном суставе.   Исследовал нижний симптом Брудзинского – сгибание ноги больного в коленном и тазобедренном суставах приводит к сгибанию другой ноги.		0,5     0,5   0,5     0,5	0,5   0,25     0,25   0,25     0,25

 

Максимальный балл по этапу - 10

Время, отведенное на задание- 8 мин.

 

Этап 7

Информация для экзаменатора: оцените умение выпускника дать характеристику температурной кривой с учетом приведенных ниже критериев

 

№	Критерии оценки шагов	Оценка в баллах
	Экзаменуемый правильно охарактеризовал тип температурной кривой, начало и снижение температуры, ее продолжительность в вариантах: кривая №1 кривая №2 кривая №3 кривая №4 кривая №5 По результатам характеристики он дал правильное заключение о диагностическом значении: кривой №1 кривой №2 кривой №3 кривой №4 кривой №5		0,5 0,5 0,5 0,5 0,5     0,5 0,5 0,5 0,5 0,5	0,25 0,25 0,25 0,25 0,25     0,25 0,25 0,25 0,25 0,25

 

Максимальный балл по этапу - 10

Время, отведенное на задание – 10 минут

 

Этап 8

Информация для экзаменатора: оцените умение выпускника интерпретировать результаты лабораторных анализов по соответствию его заключения ниже приведенными критериями

 

№	Критерии оценки шагов	Оценка в баллах
	Задание включает 2 анализа из 5 приведенных: Дал правильную клиническую интерпретацию изменений в общем анализе крови. Дал правильную клиническую интерпретацию изменений в биохимическом анализе крови. Дал правильную интерпретацию анализа крови маркеров вирусных гепатитов. В копрограмме правильно указал на имеющиеся изменения и их клиническую интерпретацию. Дал правильную интерпретацию результатов люмбальной пункции		1,5   1,5   1,5   1,5   1,5	0,75   0,75   0,75   0,75   0,75

Максимальный балл по этапу - 15

Время, отведенное на задание -10

 

Этап 9

 

Информация для экзаменатора: руководствуясь приведенными ниже критериями, оцените клиническое мышление и практические навыки курсанта в постановке диагноза и выработке тактики лечения на основе анализа предложенной ему клинической ситуации

 

№	Критерии оценки шагов	Оценка в баллах
	Ознакомившись с клинической ситуацией, экзаменуемый выделил ведущие клинические симптомы и синдромы, поставил правильный диагноз и обосновал его. Логично, кратко провел дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями и обоснованно их исключил. Оценив правильно результаты объективного исследования, изложенные в клинической задаче, дал адекватную интерпретацию результатам лабораторно- инструментальных методов исследования. Выбрал правильную схему лечения и аргументировал свой выбор. Выбрал правильно данные, определяющие прогноз или вопросы диспансеризации.		1,5   1,5	0,75   0,75   0,5