Нейролептики - дроперидол. Нейровегетативное торможение, продолжается 3-24 ч. Препарат оказывает также выраженное противорвотное действие. С целью премедикации используют в дозе 0,05-0,1 мг/кг в/м.

Транквилизаторы. Диазепам (валиум, седуксен, сибазон, реланиум). Доза для премедикации 0,2-0,5 мг/кг. Назначается за 30 мин до операции в дозе 0,1-0,3 мг/кг внутримышечно, 0,1-0,3 мг/кг – перорально, 0,075 мг/кг – ректально. Как вариант премедикации на столе возможно внутривенное введение непосредственно перед операцией в дозе 0,1-0,15 мг/кг вместе с атропином.

Мидазолам (дормикум, флормидал). Внутривенная доза для премедикации составляет 0,02-0,06 мг/кг, при внутримышечном введении – 0,06-0,08 мг/кг. Флунитразепам (рогипнол). Вводится внутримышечно в дозе 0,03 мг/кг, внутривенно – 0,015-0,03 мг/кг. Перорально - 0,2-2 мг за 20 мин до анестезии.

 

Каким образом производится выбор метода обезболивания и подготовка больных к хирургическому вмешательству у лиц пожилого и старческого возраста?

Для пожилого и старческого возраста характерно снижение компенсаторных и адаптационных возможностей при экстремальных воздействиях.

При легкой и умеренной степени выраженности психоэмоционального напряжения для премедикации можно использовать сибазон в дозе 0,2 мг/кг массы тела внутрь за 30-40 мин до анестезии. При выраженной степени психоэмоционального состояния в премедикацию следует включить анальгин 20 мг/кг, антигистаминные препараты – димедрол 10 мг, супрастин 25 мг внутрь.

При проведении плановых хирургических вмешательств показана седативная подготовка за несколько дней до нее (по 0,3 г триоксазина 3-4 раза в день, по 0,005 г седуксена, по 0,01 г элениума 2 раза в день). Накануне операции следует обеспечить хороший сон (на ночь по 0,1 г этаминал-натрия, фенобарбитал). Для местной анестезии можно использовать любой анестетик с добавлением адреномиметиков в обычной или уменьшенной дозировке.

Каким образом производится выбор метода обезболивания и подготовка больных к хирургическому вмешательству у лиц, страдающих гипертонической болезнью?

Пациентам, страдающими гипертонической болезнью, необходимы хорошая подготовка с использованием седативных, а иногда и гипотензивных средств, проведение эффективного обезболивания, так как эмоциональное напряжение и боль может спровоцировать гипертонический криз, на фоне которого нередко развивается острая левожелудочная недостаточность. При экстренном хирургическом вмешательстве у больного с высоким давлением показано внутривенное введение 0,5-1% раствора дибазола (40-60 мг) с 2,4% раствором эуфиллина (5-10 мл) или 25% раствора сульфата магния (10 мл).

При выраженном псиоэмоционального напряжении применяют седуксен в расчете 0,3 мг/кг массы тела внутрь за 30-40 мин, или внутривенное введение 0,5% раствора седуксена в указанной дозировке и раствора баралгина из расчета 30мг/кг массы тела одновременно.

При выраженной истерической реакции премедикацию проводит анестезиолог, вводя внутривенно седуксен (0,3 мг/кг), лексир (0,5 мг/кг), 0,1% раствор атропина сульфата (0,6 мл). На фоне премедикации седуксеном возможно проведение местной анестезии с добавлением в раствор анестетика адреналина в соотношении 1:100 000. Из местных анестетиков наиболее предпочтителен мепивакаин.

 

Каким образом производится выбор метода обезболивания и подготовка больных к хирургическому вмешательству у лиц с заболеваниями сердца?

У больных с хронической коронарной недостаточностью и ИБС необходимо предупредить опасность возникновения острых расстройств коронарного кровообращения. Этим больным перед хирургическим вмешательством должна быть проведена хорошая седативная подготовка. Показано применение антигистаминных препаратов (супрастин, диазолин), седкусена (0,3 мг/кг)+баралгина (30 мг/кг) внутривенно. Перед хирургическим вмешательством с профилактической целью применяют коронаролитики (валидол, нитроглицерин под язык, 1-2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида или 1-2 мл 2% раствора но-шпы внитримышечно). Желательно проводить вмешательство на фоне ингаляции кислорода.

У больных с приобретенными пороками сердца целесообразно перед стоматологическим и хирургическим вмешательством провести курс поддерживающей терапии сердечными гликозидами (строфантин или коргликон). У больных с ревматическими пороками сердца при наличии клинических признаков недостаточности кровообращения имеется и недостаточность функции надпочечников поэтому в премедикации применяются глюкокортикоиды. Стабилизации сердечно-сосудистой деятельности способствует применение седативных и антигистаминых препаратов. Накануне вмешательства показан прием снотворного средства на ночь (у плановых больных). Обязательно тщательное проведение местной анестезии, оксигенации перед и во время вмешательства.

 

Каким образом производится выбор метода обезболивания и подготовка больных к хирургическому вмешательству у лиц с заболеваниями легочной системы и бронхиальной астмой?

При эмфиземе легких и пневмосклерозе уменьшены жизненная емкость легких и дыхательно – перфузионный коэффициент. Это обусловливает развитие гипоксичной гипоксии и геперкапнии. Перед хирургическим стоматологическим вмешательством (особенно плановым) больным с эмфиземой следует назначить настойку термопсиса, теофедрин, эуфиллин, препараты йода с целью улучшения бронхиальной проходимости и условий газообмена. Для премедикации можно использовать седативные (седуксен, феназепам) и антигистаминные препараты. Перед вмешательством целесообразно ввести внутривенно 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

Бронхиальная астма – заболевание, этиологическим моментом которого являются аллергический и инфекционные компоненты. Плановым больным требуется предварительная подготовка (применение бронходилататоров – аэрозоль мезатона с изупрелом или алупентом; эфедрин по 25 мг 4-6 раз в сутки, эуфиллин внутривенно 2,4 % - 10 мл; гормональная терапия по показаниям). При экстренных вмешательствах показано введение 10-20 мг седуксена, 0,6-1 мл атропина, супрастин и эуфиллин в терапевтических дозировках. Иногда делают инъекцию преднизолона (1-2 мл), 1-2 мл 0,05% раствора алупента. Желательно проведение оксигенации. Учитывая отягощенность аллергологического анамнеза, следует назначать тримекаин и лидоикаин с добавлением адреналина в обычной дозировке.

Каким образом производится выбор метода обезболивания и подготовка больных к хирургическому вмешательству у лиц с эндокринной патологией?

У больных сахарным диабетом используют простой инсулин, снижая уровень сахара в крови до 6,66-7,77 ммоль/л (120-140 мг%). Применяют седуксен и антигистаминные препараты (супрастин). В условиях стационара можно применять промедол в половинной дозе и атропин. Подготовка больных сахарным диабетом к оперативному вмешательству желательно проводить с участием врача - эндокринолога. Желательно введение лексира (0,5 мг/кг). При выраженной степени псиоэмоционального напряжения рационально внутривенное введение в одном шприце седуксена (0,3 мг/кг) и баралгина (30 мг/кг).

Больные с легкой степенью тиреотоксикоза в специальной подготовке не нуждается, при средней тяжести и тяжелых формах показана подготовка микродозами йода в течение 6-8 дней, мерказолилом. Обязательно назначении транквилизаторов, витаминов С, В1,В6,В12, P. Должна быть предусмотрена гормонотерапия глюкокортикоидными препаратами, инсулинотерапия, так как у этих больных снижены функции надпочечников и инсулярного аппарата поджелудочной железы. Для улучшения функции печени назначают липокаин по 0,3 г 2 раза в день, метионин по 1 г 3 раза в день, 40%раствора глюкозы с инсулином. Для снижения тонуса нервной симпатической системы используют резерпин, иногда – более мощные ганглиоблокаторы (гексоний, гигорний, пентамин). Показана подготовка сердечными гликозидами, когда имеются признаки «тиреотоксического сердца». При необходимости проведения экстренного вмешательства следует применять седативные препараты в повышенных дозах, в стационаре – антигистаминные средства, наркотики и анальгетики внутримышечно за 45-60 мин до вмешательства (седуксен 10-20 мг, дроперидол 10-15 мг, пипольфен 50 мг, промедол 40 мг, атропин 0,5-1 мг). В условиях поликлиники при выраженной степени психоэмоционального напряжения премедикация может быть проведена седуксеном (0,3 мг/кг) и обзиданом (5 мг в жидком виде из ампулы) внутрь за 30-40 мин до анестезии и вмешательства. Обезболивание должно быть достаточным.

 

 

Каким образом производится выбор метода обезболивания и подготовка больных к хирургическому вмешательству у лиц с нарушениями функции печени и почек?

У больных больные с нарушением функции печени (хронический гепатитом, алкогольным циррозом печени, реже - механической желтухой) небольшие хирургические вмешательства могут быть проведены без корригирующей терапии. Для премедикации лучше использовать седуксен, дроперидол. Следует применять новокаин (как наименее токсичный препарат) с адреналином.

Премедикация у больных с почечной патологией направлена на достижение седативного, гипнотического и вагодепроссорного эффекта. Для премедикации можно применять седуксен, дроперидол, атропин, иногда – фентанил, промедол в терапевтической дозе.

 

Каким образом производится выбор метода обезболивания и подготовка больных к хирургическому вмешательству у лиц злоупотребляющих алкоголем?

Лица, злоупотребляющие алкоголем, нередко страдают циррозом печени, алкогольным гепатитом, гипертрофией сердца, легочной гипертензией. В этих случаях для премедикации можно использовать седуксен в сочетании с дроепридолом, атропин в терапевтических дозировках. При выборе местного анестетика следует руководствоваться положениями, изложенными для больных с заболеваниями печени. Клинический опыт показывает, что эффективность местной анестезии у больных алкоголизмом снижена. Связано это с особенностями метаболизма веществ на фоне хронической алкогольной интоксикации.

 

Каким образом производится выбор метода обезболивания и подготовка больных к хирургическому вмешательству у лиц с осложненным аллергологическим анамнезом?

Основной профилактики аллергических осложнений в условиях стоматологической поликлиники являются тщательно собранный анамнез (в том числе и аллергологический) и анализ его.

Данные анамнеза, по мнению А.С. Лопатина (1983), позволяют разделить всех больных на две категории: 1) с неотягощенным аллергологическим анамнезом и 2) с отягощенным аллергологическим и фармакологическим анамнезом.

Первая категория больных не входит в группу риска, вторая – требует особого внимания. Среди второй категории больных можно выделить три группы с соответствующей степенью риска возникновения лекарственного анафилактического шока.

Больные с I степенью риска – лица, у которых лекарственной аллергии в анамнеза нет, но имеются инфекционно-аллергические заболевания (экзема, ревматизм, бронхиальная астма, коллагенозы, поллинозы). Для профилактики анафилактического шока им нужно провести последовательно диагностические пробы: скарификационную, внутрикожную. При отрицательных результатах следует ввести лекарственный препарат в терапевтической дозе.

Больные со II степенью риска – лица с легкими аллергическими реакциями на некоторые лекарства в анамнезе и страдающие аллергией к отдельным пищевым продуктам и бытовым химическим веществам. Им необходимо провести последовательно капельную, скарификационную, внутрикожную пробы; при отрицательных результатах следует ввести терапевтическую дозу препарата.

Больные с III степенью риска – лица, которые не переносят многие лекарственные препараты или имели тяжелые аллергические реакции. Обследование их следует начать с проведения иммунологических лабораторных исследований (реакция лейколизиса, агломерации лейкоцитов, непрямой тест деструкции тучных клеток, базофильный тест и др.). Затем проводят диагностические пробы в той же последовательности, что и у больных со II степенью риска.

У больных с отягощенным аллергологическим анамнезом местные анестетики эфирной группы (новокаин) лучше не применять. Методом выбора при наличии аллергических реакций на местные анестетики у стоматологических больных является наркоз или обезболивание 1% раствором димедрола, 1% раствором супрастина.

В случае необходимости использования лекарственного средства, при котором возможна аллергическая реакция, следует провести профилактическое лечение в течение 2-3 дней антигистаминными и стероидными препаратами.

Для больных, имеющих аллергическую реакцию в анамнезе, характерна общая астенизация, которая сопровождается нейроциркулярной дистонией на фоне тревожной реакции. Использование седуксена нежелательно. Более рационально применение феназепама (0,3 мг/кг; 2-3 таблетки по 0,001 г), баралгина (30 мг/кг) или обзидана (5 мг) – внутрь за 30-40 мин до анестезии.