Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Какие общие осложнения могут быть при местном обезболивании и какая помощь при них должна быть оказана. Обморок
Является наиболее типичным примером острой сосудистой недостаточности. Обморок – это внезапная кратковременная потеря сознания вследствие острой гипоксии мозга, которая развивается на фоне падения кровяного давления и нарушения мозгового кровообращения. Обморочное состояние – результат потери сосудами способности к быстрым изменениям своего тонуса. Развившаяся вазодилятация приводит к относительной недостаточности объема циркулирующей крови (ОЦК) за счет депонирования крови в расширенных сосудах брюшной полости и конечностей. Недостаточный возраст крови к сердцу снижает его сердечный выброс, ухудшает мозговой кровоток, что вызывает гипоксию мозга. Причины развития могут быть – психогенными, болевыми, симптоматическими (аритмии, физическое напряжение, гипервентиляция и пр.). Обморок начинается со стадии предвестников, которая характеризуется дискомфортом, нарастающей слабостью, головокружением, тошнотой, неприятными ощущениями в области живота, сердца, потемнением в глазах, звоном в ушах. Стадия нарушения сознания проявляется падением артериального давления до 50-60 мм рт.ст., брадикардией до 40-50 ударов в минуту. Кожные покровы и видимые слизистые бледнеют, подкожные вены спадаются, зрачок суживается, развивается брадипное, пульс слабый или не определяется. В легких случаях сознание теряется на несколько минут, в тяжелых – на 30-40 минут. При глубоком обмороке могут наблюдаться судороги. Стадия восстановления длится от нескольких минут до нескольких часов. Оказание помощи: врач при обмороке обязан срочно уложить больного, лучше откинуть спинку зубоврачебного кресла, придать пациенту горизонтальное положение, поднять к верху нижние конечности, что способствует притоку крови к правому сердцу. Не следует наклонять туловище вниз (приток крови к органам брюшной полости) – этим достигается централизация кровообращения. Расстегнуть верхнюю одежду, обеспечить приток свежего воздуха в кабинете, дать вдохнуть (осторожно глаза!) нашатырный спирт – с целью рефлекторного воздействия на центры продолговатого мозга. Для восстановления тонуса сосудов необходимо ввести внутривенно 1 мл 10% раствора кофеина бензоата натрия или 2 мл кордиамина, 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина сульфата или метацина.
Стоматологические вмешательства могут быть проведены после выведения больного из обморочного состояния с принятием профилактических мер: лечение больного в горизонтальном положении под защитой премедикации (с применением седативных и стабилизирующих гемодинамику средств: бензодизепиновые транквилизаторы, М-холиноблокаторы – атропин или метацин) с адекватной местной анестезией. В кабинете должна быть хорошая вентиляция, в максимальной степени исключены моменты отрицательного эмоционального воздействия. Целесообразно также убрать из поля зрения пациента инструменты, которые ассоциируются с болью: шприцы, иглы, скальпеля, хирургические щипцы и т.д.
Какие общие осложнения могут быть при местном обезболивании и какая помощь при них должна быть оказана? Коллапс. Это одна из форм острой сосудистой недостаточности характеризующаяся: резким падением сосудистого тонуса (особенно венозного) и резким снижением артериального давления. В отличие от обморока в патогенезе его лежит тяжелое повреждение вазомоторных центров, что приводит к внезапно резкому уменьшению количества циркулирующей в кровяном русле крови и уменьшению притока ее к сердцу, в результате снижается его работа, ухудшается кровоснабжение центральной нервной системы. Признаки коллапса – резкое ухудшение общего состояния, появление головокружения, слабости, бледности, мраморной окраски кожи, озноба. Больные сохраняют сознание, но безучастные к окружающему. Выступает холодный пот. Пульс слабый, частый, почти не прощупывается. Артериальное давление понижено, систолическое иногда до 70-60, диастолическое до 40 мм ртутного столба и даже может не определятся. Дыхание частое, поверхностное. Оказание помощи: при коллапсе необходимо придать больному горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями, обеспечить доступ свежего воздуха или кислорода. До приезда бригады скорой помощи для возбуждения дыхательного и сосудодвигательного центра продолговатого мозга необходимо ввести внутривенно 1 мл кордиамина или 1 мл 10% раствора кофеина бензоата натрия, а с целью поднятия венозного тонуса – 1 мл 1% раствора мезатона, суживающего периферические сосуды. Тем самым усиливается работа сердца, улучшается кровоток. Этой же цели служит внутривенное введение гормональных препаратов, например, глюкокортикоидов – преднизолона (60-90 мг) или дексазона (8-16 мг). Эти препараты устраняют относительную гиповолемию, способствуют повышению артериального давления.
Стоматологическое вмешательство в поликлинике должно быть отложено и проведено в стационарных условиях после консультации и необходимой подготовки пациента врачом-терапевтом. Больные, перенесшие коллапс, нуждаются в стационарном лечении в терапевтическом отделении. Какие общие осложнения могут быть при местном обезболивании и какая помощь при них должна быть оказана? Интоксикация местным анестетиком. Наиболее токсичны тримекаин и новокаин. Клиническая картина острого отравления новокаином: бледность кожи лица и слизистой оболочки губ, бледно-синюшный оттенок промежуточной части губ, потливость, тошнота и судорожные движения конечностей и всего туловища, бредовое состояние, тахикардия, учащенное дыхание. В особо тяжелых случаях развиваются признаки коллапса, падения сердечной деятельности вплоть до полной остановки её и смерти. Интоксикация протекает более тяжело в том случае, если она возникла на фоне тяжелого общего заболевания (диабет, туберкулез, болезни печени, нефрит, малокровие, общее истощение и т.п.). Описаны случаи смерти в связи с новокаиновой анестезией. Оказание помощи зависит от степени отравления; при легком отравлении больного следует уложить на кушетку или стоматологическое кресло, откинув его спинку назад, а ножной конец кресла поднять вверх – выше сидения, чтобы ноги больного оказались несколько выше головы; открыть окна и двери, обеспечив приток чистого воздуха, поднести к носу больного ватный тампон, смоченный раствором аммиака (или эфиром), дать вдыхать кислород, оросить лицо холодной водой, ввести подкожно раствор кофеина. При тяжелом отравлении, сопровождающемся судорогами и возбуждением, дают вдыхать эфир, хлороформ или вводят барбиталнатрий, а при симптомах коллапса предпринимают энергичные меры к стимуляции деятельности сердца: внутривенно 0.5 мл строфантина (0.05%), или 2-5 капель настойки строфанта в 1 мл дистиллированной воды либо физиологического раствора, или 1 мл этимизола (1%), или коразола (10%). В случае западения языка и угрозы асфиксии – роторасширителем открывают рот и захватывают язык языкодержателем. Профилактика отравления новокаином: Собирая анамнез, выяснить, нет ли у больного повышенной чувствительности к новокаину; избегать передозировки новокаина;избегать попадания новокаина в кровеносный сосуд; Пользоваться свежими растворами новокаина; Не вводить новокаин больным натощак или, наоборот, недавно принимавшим пищу. Вводить анестезирующий раствор медленно, чтобы при проявлении малейших признаков отравления тотчас прекратить введение.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; просмотров: 92; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.141.202.187 (0.019 с.) |