Что иннервирует третья ветвь тройничного нерва?

Нижнечелюстной нерв смешанный, осуществляет чувствительную и двигательную иннервацию. Он иннервирует твердую мозговую оболочку, кожу нижней губы, подбородка, слизистую нижней части щек, дна полости рта, передних 2/3 языка, нижние зубы, переднюю часть ушной раковины, кожу наружного слухового прохода, часть барабанной перепонки. Нерв осуществляет двигательную иннервацию жевательной группы мышц, челюстно-подъязычной и переднего брюшка двубрюшной мышцы.

Из полости черепа нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие и в подвисочной ямке разделяется на ряд ветвей. С ветвями нижнечелюстного нерва связаны три узла вегетативной нервной системы:

- ушной узел (ganglion oticum) - диаметром 3-5 мм, расположен под овальным отверстием на заднемедиальной поверхности нижнечелюстного нерва. В него поступают симпатические и парасимпатические секреторные волокна, идущие затем в с ставе r.r. parotidei к околоушной слюнной железе.

- поднижнечелюстной узел (ganglion submandibulare)- с язычным нервом, а точнее с подчелюстной слюнной железой;

- подъязычный узел (ganglion sublinguale) - c подъязычной ветвью, с подъязычной слюнной железой.

От узлов идут парасимпатические секреторные волокна к слюнным железам.

Нижнечелюстной нерв отдает следующие ветви:

1. Менингеальная ветвь (r. meningeus) - через остистое отверстие проходит в полость черепа вместе с менингеальной артерией и разветвляется в твердой мозговой оболочке.

2. Жевательный нерв (n. massatericus) - преимущественно двигательный. Часто имеет общее начало с другими нервами жевательной группы мышц. Проходит кнаружи над верхним краем наружной крыловидной мышцы и через вырезку нижней челюсти, после чего входит в жевательную мышцу. Перед входом в мышцу посылает тонкую веточку к ВНЧС, обеспечивая его чувствительную иннервацию.

3. Глубокие височные нервы (n. n. temporales profundus) двигательные веточки. Идут по наружной поверхности основания черепа, огибая нижнеглазничную ость, и входят в височную мышцу с внутренней ее поверхности. Глубокие височные нервы отдают веточки к ВНЧС.

4. Наружный крыловидный нерв (n. pterigoideus lateralis) является двигательным. Отходит общим стволом со щечным нервом, направляясь к наружной крыловидной мышце.

5. Внутренний крыловидный нерв (n. pterigoideus lateralis) пр имущественно двигательный. Проходит через ушной узел или прилегает к его поверхности, следуя вперед и вниз к поверхности одноименной мышцы. Отдает веточки к мышцам, натягивающим барабанную перепонку, небную занавеску.

6. Щечный нерв (n. buccalis) - чувствительный, проникает между двумя головками наружной крыловидной мышцы, идет по внутренней поверхности височной мышцы, а затем распространяется по нару поверхности щечной мышцы до угла рта. На своем пути отдает тонкие веточки, прободающие щечную мышцу, и иннервирует слизистую оболочку щеки и альвеолярного отростка от проекции середины коронки первого или второго премоляра до середины коронки первого или второго моляра.

7. Язычный нерв (n. lingualis) – чувствительный. Отделяется от нижнечелюстного нерва вблизи овального отверстия и проходит между крыловидными мышцами кпереди от нижнего альвеолярного нерва. У верхнего края медиальной крыловидной мышцы или ниже к нему присоединяется барабанная струна (Horde tympani). В ее составе идут секреторные волокна к поднижнечелюстному и подъязычному нервным ганглиям и вкусовые волокна к сосочкам языка. Далее язычный нерв проходит между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и внутренней крыловидной мышцей, следует над поднижнечелюстной слюнной железой по наружной поверхности мышц боковой поверхности языка. В полости рта от язычного нерва отходят ветви к слизистой оболочке зева и заднего отдела дна полости рта, к десне и подъязычной слюнной железе, к кончику языка. В составе язычных ветвей направляются вкусовые волокна к сосочкам языка, переходящие из барабанной струны. Поднижнечелюстной узел диаметром 3-3,5 мм располагается под стволом язычного нерва на верхней поверхности подчелюстной слюнной железы. Он состоит из парасимпатических нервных клеток.

8. Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) смешанный. Он является самой крупной ветвью нижнечелюстного нерва. Его ствол проходит между крыловидными мышцами позади и латеральнее от язычного нерва, между ветвью нижней челюсти и клиновидно-нижнечелюстной связкой. Нижнечелюстной нерв, вместе с одноименными веной и артерией, в входит в нижнечелюстной канал, где отдает многочисленные ветви, анастомозирующие между собой и образующие нижнее зубное сплетение. От сплетения отходят конечные веточки к зубам, деснам, альвеолярным перегородкам, тканям периодонта. Покидает нижнечелюстной канал нерв через подбородочное отверстие в виде веточки - подбородочного нерва. Другая концевая ветвь – резцовый нерв - посредственное продолжение нижнего альвеолярного нерва в канале.

Подбородочный нерв иннервирует кожу подбородка, кожу и слизистую нижней губы, а резцовый нерв образует переднее резцовое сплетение и иннервирует резцы и клыки, периодонт, надкостницу кость фронтального отдела нижней челюсти. Нижний альвеолярный нерв, кроме подбородочного нерва и переднего резцового сплетения, отдает челюстно-подъязычный нерв, (n. mylogyoideus) отходящий вблизи нижнечелюстного отверстия и идущий в одноименной бороздке ветви нижней челюсти к одноименной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы;

9. Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis)— чувствительный, начинается от задней поверхности нижнечелюстного нерва двумя короткими корешками, которые затем соединяются в общий ствол. Он соединяется с веточками от ушного узла, около щейки мыщелкового отростка идет вверх через околоушную слюнную железу и направляется в височную область, где распадается на конечные ветви. На своем пути ушно-височный нерв отдает следующие ветви:

1) суставные ветви - к ВНЧС;

2) околоушные ветви - к околоушной слюнной железе;

3) нерв наружного слухового прохода - к коже наружного слухового прохода и барабанной перепонке;

4) передние ушные нервы - к коже переднего отдела ушной раковины и средней части височной области.

 

Что такое местное обезболивание, ее виды?

Местная анестезия – обезболивание тканей операционного поля без выключения сознания больного, когда воздействие осуществляется на периферические отделы нервной системы. Различают инъекционный (инфильтрационная, проводниковая) и неинъекционный методы (химический, физический, физико-химический) методы местной анестезии.

Неинъекционная местная анестезия позволяет получить только поверхностное обезболивание тканей. Для этого используют лекарственные средства (химический или аппликационный метод), воздействие низкой температурой (замораживание), лучами лазера, электромагнитными волнами (физический метод), введение в ткани анестетика с помощью электрофореза (физико-химический метод).

Инъекцией раствора анестетика проводят инфильтрационную и проводниковую анестезию.

При инфильтрационной, аппликационной анестезии и обезболивании охлаждением выключают периферические рецепторы, воспринимающие болевые раздражения. При проводниковой анестезии блокирует нервный ствол (главный или чаще его периферические ветви), проводящие болевые импульсы из зоны оперативного вмешательства. При проводниковом обезболивании анестетик вводят не в ткани операционного поля, а на некотором расстоянии от него – в область нерва, проводящего болевые импульсы из зоны вмешательства обезболивающий раствор можно ввести эндоневрально и периневрально. При эндоневральном способе анестетик вводят непосредственно в нервный ствол, при периневральном, применяемом чаще всего - в непосредственной близости от него. При этом анестетик постепенно пропитывает волокна нерва.