Какие виды проводниковой анестезии на нижней челюсти применяются.

 

Отверстия и связанные с ними типы периферической проводниковой анестезии на нижней челюсти.

A – Foramen mandibulare на внутренней поверхности восходящей ветви нижней челюсти

B – Foramen mentale на передней поверхности тела нижней челюсти

 

Как проводится анападактильный метод мандибулярной анестезии, являющаяся проводниковой анестезии на нижней челюсти?

Анестезия проводится с помощью пальпации.

Ориентиры: Foramen mandibulare находится на внутренней поверхности ветви челюсти от переднего края его – на 15 мм, от заднего – на 13 мм, от вырезки нижней челюсти – на 22 мм, от основания нижней челюсти – на 27 мм)., у женщин и детей ниже от жевательной поверхности зубов, сверху оно прикрыто язычком, поэтому раствор нужно выпускать выше на 0,75 – 1 см. Основные ориентиры: передний край ветви нижней челюсти, crista temporalis, fovea retromolaris.

При широко открытом рте указательный палец левой руки скользит по слизистой щеки (слева – большим пальцем левой руки), нащупывает передний край ветви нижней челюсти, медиальнее – позадимолярную ямку, медиальнее – crista temporalis. Указательный палец помещают в позадимолярную ямку ногтевой фалангой параллельно Crista temporalis. Шприц располагается на премолярах противоположной стороны. Вкол делают медиальнее и выше ногтевой фаланги на 0,2-0,5 см (или выше 0,75-1 см от жевательной поверхности моляров медиальнее crista temporalis) до кости (0,5 – 0,75 см). Продвигаем иглу по кости за током анестетика на 1,5 - 2 см, и создаем здесь депо анестетика (2-3 мл).

Выраженность наклона ветви у различных людей варьирует, поэтому, введя иглу на глубину 0,75 см до кости, продвинуть ее глубже к нижнечелюстному отверстию не всегда представляется возможным и возникает необходимость переместить шприц на уровень центральных резцов и продвинуть иглу кзади параллельно внутренней поверхности ветви нижней челюсти на глубину 2 см по направлению к нижнечелюстному отверстию.

 

Как проводится ападактильный метод мандибулярной анестезии, являющаяся проводниковой анестезии на нижней челюсти?

Аподактильный метод. При широко открытом рте больного шприц располагают на уровне премоляров противоположной стороны. Вкол иглы производят в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями нижних и верхних моляров. Иглу продвигают кнаружи и кзади до кости за током анестетика на глубину 1,5 – 2 см, вводят 2-3 мл раствора. Для язычного нерва на обратном пути на середине расстояния выпускают 1 мл анестетика.

Иногда, продвинув иглу на глубину 2 см, достичь контакта ее с костью не удается (при выраженном наклоне ветви нижней челюсти к сагиттальной плоскости) Тогда шприц необходимо отвести еще больше в противоположную сторону, на моляры.

Если крыловидно-нижнечелюстная складка широкая, вкол иглы производят в середину, если узкая – в медиальный край ее. Для выполнения анестезии этим способом необходимо широко открыть рот. При ограниченной подвижности нижней челюсти этот способ применять нельзя.

 

Как проводится мандибулярная анестезии по Goy – Gates?

G.A.E. Goy – Gates (1973) предложил новый способ мандибулярной анестезии с использованием внеротовых ориентиров. Техника состоит в создании депо анестетика рядом с головкой суставного отростка передней челюсти.

1.Широко открыть рот.

2. Провести мысленную линию от угла рта к впадение около козелка уха. Это плоскост, в которой будет продвигаться игла.

3. Иглу вводят со стороны противоположного клыка нижней челюсти и направляют через медиальный небный бугорок верхнего второго моляра, расположенного на стороне обезболивания.

4. Иглу вкапывают в слизистую (место вкола значительно выше, чем при мандибулярной анестезии) и углубляют в мягкие ткани и кости (к контакту с головкой суставного отростка). Иглу слегка оттягивают назад, проводят аспирационную пробу и создают депо анестетика

5. Рот держать открытым несколько минут до признаков анестезии.