Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Какие общие осложнения могут быть при местном обезболивании и какая помощь при них должна быть оказана. Анафилактический шок.
Анафилактический шок – самое тяжелое и грозное проявление аллергической реакции, возникающее в ответ на введение разрешающей дозы антигена, к которому организм сенсибилизирован. При этом ни доза, ни путь введения антигена не имеют решающего значения. В результате образования комплексов антиген + антитело происходит выброс из тучных клеток медиаторов аллергии (гистамин, серотонин, ацетилхолин, брадикинин, каллидин, гепарин, медленно действующая субстанция анафилаксии, фактор активирующий тромбоциты и др.). Последствия выброса данных медиаторов анафилаксии сказываются в первую очередь на работе сердечно-сосудистой и дыхательной системе, что вызывает иногда необратимые повреждения организма в целом. Развиваются следующие изменения: - нарушения гемодинамики, обусловленные: - вазомоторным параличом (приводящим к резкому расширению сосудистого русла), что вызывает - гиповолемию из-за несоответствия емкости сосудистого русла объему циркулирующей крови (ОЦК), в результате развивается - падение артериального давления, и замедление кровотока, - нарушению реологических свойств крови, которое ведет к ее - секвестрации и усилению гиповолемии. Нарушается проницаемость сосудистой стенки и возникают: - интерстициальные отеки, прежде всего в мозге и легких; - поражения эндотелия мелких сосудов; - нарушается свертываемость крови. Данные изменения могут приводить к петехиальным кровоизлияниям вокруг мелких сосудов в коже и жизненно важных органах — мозге, легких, печени, почках и др. В связи с переходом жидкости в интерстиций наблюдается сгущение крови (увеличивается гемоглобин и гематокрит) и еще больше уменьшается ОЦК. Со стороны дыхательной системы отмечается ларинго- и бронхиолоспазм, а присоединение интерстициального отека и накопление мокроты в дыхательных путях провоцируют экспираторное их закрытие. Связанные с этим гипоксия, респираторный и метаболический ацидоз еще больше увеличивают проницаемость сосудистых стенок, усиливая интерстициальные отеки и поражение легких, т.е. замыкается порочный круг. Отмечаются также спастические сокращения кишечника, мочевого пузыря, матки с соответствующей клинической картиной. Наконец, если больной переживает острый период, в дальнейшем могут развиться органные расстройства, связанные с цито- и гистотоксическими эффектами аллергии; гемолиз и тромболиз с последующей коагулопатией, острой почечной и печеночной недостаточностью, а в более поздние сроки — поражение мозга, гепатит, нефрит, миокардит.
Клинически, и зависимости от преобладания симптомов поражения систем организма, выделяют следующие формы лекарственного анафилактическою шока (ЛАШ): - типичная форма (поражения различных систем организма); - гемодинамическая или кардиальная (с преобладанием расстройств со с стороны сердечно-сосудистой системы); - астмоидная или асфиксическая (основные симптомы поражения дыхательной системы); - церебральная (основными являются неврологические симптомы); - абдоминальная. В зависимости от тяжести течения и времени развития симптоматики (от момента введения антигена) различают молниеносную (1-2 минуты), тяжелую (через 5-7 мин), средней тяжести (до 30 мин) и легкую формы ЛАШ. Чем короче время от введения препарата до возникновения клиники, тем меньше шансов на благополучный исход лечения. Наиболее часто встречается типичная форма ЛАШ. Клиника: прогрессирующее беспокойство, больные испуганы, возникает страх смерти, жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, онемение губ, языка и лица, чувство жара и прилива крови, кожный зуд, чувство затруднения дыхания и сдавления в грудной клетке. Кожные покровы гиперемированы, могут отмечаться элементы крапивницы, отек Квинке, акроцианоз, холодный пот. Дыхание шумное, одышка, пульс частый, нитевидный, резкое снижение АД (диастолическое падает до 40-50 мм. рт. ст). Характерна гипотония мышц, снижение температуры тела. Дыхание поверхностное, учащенное. Возможен отек легких. Могут развиваться тонические и клонические судороги. Иногда наблюдается быстрая потеря сознания. Оказание помощи: при возникновении симптоматики ЛАШ на амбулаторном стоматологическом приеме необходимо четко и быстро приступить к проведению лечения (смерть может наступить через 5-30 минут). 1. Неотложная помощь состоит в срочной отмене лекарственного средства, вызвавшего аллергию. На мероприятия по замедлению его поступления в кровоток не следует расходовать время, так как, в отличие от интоксикации, при аллергии нет четкой пропорциональной зависимости между тяжестью патологического эффекта и дозой всосавшегося препарата.
2. Одновременно с мероприятиями вызываем бригаду скорой помощи. неотложную помощь 3. Больной должен быть в горизонтальном положении. Цель медикаментозного лечения - устранение гиповолемии, острой дыхательной недостаточности, нейтрализации медиаторов аллергической реакции (антигистаминная терапия), предупреждения поздних осложнений. Нормализация гемодинамики состоит в устранении вазодилятации и в увеличении ОЦК. 4. Вазодилятация устраняется применением сосудосуживающих средств — адреналина гидрохлорида, норадреналина гидротартрата, эфедрина гидрохлорида, мезатона. Адреналина гидрохлорид вводится любым возможным в данный момент способом вплоть до внутрисердечного (предпочтительнее внутривенно) — 0,1% раствор, 0,5-1,0 мл. 5. ОЦК восполняется трансфузией различных жидкостей: полиглюкин, реополиглюкин, при необходимости физиологический раствор и т.д. Наиболее рационально внутривенное, струйное вливание 0,5-1,5 л 5% раствора глюкозы, в первые 200 мл которой добавлены 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, а в следующие 200 мл — 0,5 мл 0,1% раствора норадреналина гидротартрата. Коррекция гиповолемии осуществляется под контролем АД. 6. Антигистаминная терапия включает внутривенное введение 2 мл 2% раствора хлоропирамина (супрастина) или 2 мл 0,1% раствора клемастина (тавегила), или 2-4 мл 1% раствора диффенгидрамина (димедрола). Обязательно внутривенное введение глюкокортикоидов как противошоковых и активных противоаллергических препаратов ингибирующих иммунные реакции (нарушают синтез гистамина, уменьшают проницаемость сосудистой стенки): преднизолон 60-120 мг, или дексаметазон (дексазон) 10-20 мг. 7. Устранение острой дыхательной недостаточности достигается созданием свободной проходимости дыхательных путей и при возможности вентиляцией легких кислородом. Для снятия бронхоспазма внутривенно вводят изадрина 0,05% раствор 0,5-1 мл или 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, проводят ингаляцию аэрозоля (1-2 вдоха) 1,5% орципреналина сульфата (алупента). Если бронхиолоспазм сопровождается брадикардией, внутривенно применяется 0,1% раствор атропина сульфата 0,5-0,8 мл (медленно), разведенный физиологическим раствором. 8. Симптоматическая терапия. Нередко ЛАШ сопровождается болевым и судорожным синдромом, при котором рекомендуется применение анальгетиков и противосудорожных препаратов. Наиболее часто с этой целью вводят: внутривенно трамадол (трамал) 50-100 мг и диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) 10-20 мг. При сердечной недостаточности применяют диуретики и сердечные гликозиды: вводят внутривенно, медленно 2-4 мл 1% фуросемида, 0,5-1 мл 0,06% раствора коргликона, разведенного в 20 мл физиологического раствора. Путь введения препаратов при лечении ЛАШ внутривенный, при отсутствии эффекта указанные препараты вводят повторно. До приезда бригады скорой помощи врач должен проводить весь комплекс вышеизложенных мероприятий, а при развитии терминального состояния — непрямой массаж сердца, искусственное дыхание. После купирования острого состояния больной обязательно госпитализируется для дальнейшего лечения и наблюдения в специализированный стационар. Задача врача во время стоматологического приема в плане профилактики лекарственной аллергии должна заключаться в тщательном, педантичном сборе анамнеза, выяснении скрытой предрасположенности к аллергии. При необходимости следует получить консультацию врача-аллерголога. Особого внимания должны заслуживать больные с высокой степенью риска: это больные, страдающие различными аллергическими и инфекционно - аллергическими заболеваниями (ревматизм, бронхиальная астма, коллагенозы, экзема и т.д.); имеющие в анамнезе непереносимость какого-либо пищевого продукта, медикамента, бытовых химических веществ, пациенты у которых в прошлом наблюдались тяжелые аллергические реакции или грибковые заболевания. В амбулаторных стоматологических карточках у больных с выявленной аллергией на титульном листе должна быть предупреждающая запись о непереносимости больным соответствующего медикамента или иного аллергена.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; просмотров: 99; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.218.70.93 (0.006 с.) |