Какие общие осложнения могут быть при местном обезболивании и какая помощь при них должна быть оказана. Отек квинке.

Отек Квинке (ангионевротический отек, острый ограниченный отек, крапивница гигантская) — острая аллергическая реакция, рассматривается как одна из форм крапивницы. Остро возникающий отек Квинке относят к аллергическим состояниям, требующим неотложной помощи. Острый отек Квинке чаще всего развивается на фоне крапивницы, гипермии кожных покровов, иногда сопровождается незначительным снижением артериального давления. Отек обычно развивается быстро, внезапно, локализуется в участках рыхлой кожи и подкожной клетчатки (веки, губы, половые органы, волосистая часть головы, лицо, грудная клетка, конечности). Над уровнем кожи образуется плотная на ощупь припухлость эластичность консистенции различной величины со стертыми границами. Кожа бледная или слабо розовая, над местом отека напряжена, при надавливании ямка не возникает, характерна асимметричность локализации. В отличие от крапивницы, при отеке кожного зуда не бывает, так как процесс локализуется в подкожном слое, не распространяясь на чувствительные окончания кожных нервов. Отек держится несколько часов или несколько дней, может рецидивировать, при этом поражаются одни и те же области тела. Степень выраженности отеков может быть различной. При резко выраженном отеке лицо одутловато, напоминает маску, отечны щеки, губы и веки. Из-за отека век глаза почти закрыты. В 25% случаев отек лица сочетается с отеком, локализованным в области гортани.

При возникновении отека гортани сначала отмечается охриплость голо­са, «лающий кашель», затем нарастает затруднение дыхания с одышкой инспираторного, а затем инспираторно-экспираторного характера. Дыхание становится шумным, стридорозным. Цвет лица приобретает цианотичный оттенок, затем резко бледнеет. Больные беспокойны, мечутся. При распространении отека на слизистую оболочку трахеобронхмального дерева к кар­тине острого отека гортани присоединяется синдром бронхиальной астмы с диффузными хрипами экспираторного характера. В тяжелых случаях при отсутствии рациональной помощи больные могут погибнуть при явлениях асфиксии. При легкой и средней тяжести отек гортани продолжается от ча­са до суток. При стихании острого периода некоторое время остается охрип­лость голоса, боли в горле, затрудненное дыхание, над легкими прослуши­ваются сухие и влажные хрипы. Отек Квинке в области гортани требует не­замедлительной интенсивной терапии, вплоть до трахеостомии.

При локализации отека на лице в процесс могут вовлекаться серозные мозговые оболочки, что проявляется развитием менингеальных симптомов (таких как ригидность затылочных мышц), резкой головной боли, рвоты, иногда судорог. Изредка вследствие отека лабиринтных систем развивается синдром Меньера. Клинически он проявляется головокружением, тошно­той, рвотой.

Оказание помощи: больному оказывается неотложная терапия. При любой локализации отека Квинке необходимо вывести пациента из состояния острой аллергической реакции, так как имеется опасность дальнейшего распространения отека с возможным поражением жизненно важ­ных органов. Следует немедленно прекратить применение вызвавшего симптоматику препарата. Ввести внутривенно, медленно: антигистаминные препараты хлоропирамин (супрастин) 2% раствор 2 мл, клемастин (тавегил) 0,1% раствор 2 мл или дифенгидрамин (димедрол) 1 % раствор 2-4 мл и глюкокорти-коиды — преднизолон 60-120 мг, дексазон или дексаметазон 8-16 мг.

При выраженном снижении артериального давления вводят сосудосуживающие средства: адреналина гидрохлорид (0,1% — 0,5 мл), норадреналина гидрохлорид (0,2% — 1 мл), эфедрина гидрохлорид (5% — 1 мл), мезатон (1% — 1 мл).

Дегидратационная терапия проводится внутривенным введением моче­гонных препаратов: этакриновая кислота (урегид) 50-100 мг или фуросемид (лазикс) 40-80 мг.

Особенно экстренных мер требует отек гортани — при явлениях нарастающего цианоза с угрозой асфиксии показано проведение кониотомии или трахеотомии с отсасыванием слизи из дыхательных путей, применение оксигенотерапии и госпитализация.