Алгоритм диагностики при анемии.

Л ечебная программа гипопластических (апластических) анемий включает в себя:

1. Лечение ГКС.

2. Лечение анаболическими гормонами.

3. Лечение андрогенамми.

4. Лечение цитостатиками (иммунодепрессантами)

5. Спленэктомия.

6. Лечение антилимфоцитарным глобулином.

7. Лечение циклоспорином.

8. Пересадка костного мозга.

9. Лечение колониестимулирующими факторами.

10. Трансфузии эритроцитов.

11. Десфералотерапия.

12. Трансфузии тромбоцитов.

13. Лечение иммуноглобулином.

Задание 4.

Проверить усвоение знаний и умений необходимо

При решении следующих клинических задач.

Задача №1

Больная М., 37 лет, жалуется на слабость, быструю утомляемость, головокружение, плохой аппетит, затрудненное глотание пищи, желание есть мел, штукатурку. Из анамнеза известно, что во время беременности 5 лет назад у больной отмечалось снижение гемоглобина до 86 г/л. В связи с этим больной назначили препараты железа.

При осмотре: больная нормального питания, кожа и видимые слизистые бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких – везикулярное дыхание. Пульс – 96 в 1 мин, ритмичный. Тоны сердца звучные, негрубый систолический шум над верхушкой и легочной артерией. АД 110/70 мм. рт. ст. Язык нормальной окраски, сосочки сглажены.

Живот болезненный в надчревной области. При исследовании желудочного сока выявлена ахилия. При рентгенологическом исследовании желудка обнаружены симптомы гастрита. Гинекологический статус нормальный. Менструации регулярные, по 4 дня, необильные.

Анализ крови: эр. 3,4 · 10¹²/л, Hb 70 г/л, цв. показатель 0,7, ретикулоц. 2%, л. 4,7 · 10⁹/л, э. 2%, п. 3%, с. 64%, лимф. 26%, мон. 5%, СОЭ 7 мм/ч. Сывороточное железо – 7,3 мкмоль/л.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Ваша врачебная тактика?

 

Задача №2.

Больной Д., 35 лет, жалуется на слабость, боли в области пупка и в левом подреберье, не связанную с едой, тошноту, иногда рвоту, неустойчивый стул.

Заболел несколько месяцев назад, вскоре после летнего отдыха в деревне, где употреблял сырую рыбу. Вначале появились боли в животе, тошнота, затем присоединились слабость, утомляемость.

При осмотре: больной бледен, несколько пониженного питания, лимфоузлы не увеличены. Легкие и сердце без особенностей. Язык покрыт белым налетом, сосочки хорошо выражены. Живот мягкий, при пальпации болезненный в области пупка, печень и селезенка не увеличены. Со стороны нервной системы отклонений нет.

Анализ крови: эр. 2 · 10¹²/л, Hb 80 г/л, цв. показатель 1,2, ретикулоц. 0,3%, тромбоц. 21 · 10⁹/л, л. 5,6 · 10⁹/л, э. 6%, с. 60%, лимф. 20%, мон. 9%, СОЭ 26 мм/ч.

Анализ мочи без особенностей.

При рентгенологическом исследовании желудка патологических изменений не выявлено. Анализ желудочного сока в пределах нормы.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие необходимы методы обследования и лечения?

Задача №3.

Больной К., 18 лет, жалуется на желтуху, небольшую общую слабость. Больным себя считает около 3 лет, в течение которых периодически 2-3 раза в год появлялась желтуха без каких-либо жалоб. В последние 2 мес стали беспокоить небольшая слабость, головокружение. Брат больного также страдает подобным заболеванием.

При осмотре: желтушность кожи и склер, лимфоузлы периферические не увеличены. Сердечно-сосудистая система и органы дыхания без особенностей. Отмечается увеличение селезенки на 1,5-2 см.

Анализ крови: эр. 3,3 · 10¹²/л, Hb 110 г/л, цв. показатель 1, ретикулоц. 20%. Эритроциты в мазке без центрального просветления, средний диаметр эритроцитов – 5,8 мк, толщина 4 мк. Показатель сферичности (диаметр/толщина) равен 1,2, билирубин общий 88 мкмоль/л, непрямой 79 мкмоль/л. В моче слабоположительная реакция на желчные пигменты. Содержание уробилина увеличено. Количество стеркобилина увеличено до 2000 мг/сут.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие необходимы методы исследования?

 

Задача №4.

Больная И., 52 лет, жалуется на слабость, головокружение, носовые кровотечения, геморрагии на коже ног, живота.

Из анамнеза известно, что в течение полугода у больной отмечались довольно частые и обильные носовые кровотечения, кровоизлияния на коже нижних конечностей после незначительных травм. Болела детскими инфекциями, изредка ангиной. Последнее ухудшение состояния ни с чем не связывает. Носовое кровотечение возникло спонтанно.

При осмотре: состояние больной средней тяжести, температура 37,2 ⁰С, кожные покровы бледные. На коже бедер, живота – крупные кровоизлияния в виде пятен различной величины и формы, багрово-красного, синего, зеленого, желтого цвета. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 92 в 1 мин, АД 100/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Пальпируется край селезенки.

Анализ крови: эр. 2,1 · 10¹²/л, Hb 60 г/л, цв. показатель 0,9, ретикулоц. 5%, л. 2,5 · 10⁹/л, э. 1%, п. 1%, с. 52%, лимф. 40%, мон. 6%, тромбоц. 5 · 10⁹/л, СОЭ 47 мм/ч.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Ваша врачебная тактика?