Синдром долевого воспалительного уплотнения лёгочной тикани

СИНДРОМ ДОЛЕВОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО УПЛОТНЕНИЯ ЛЁГОЧНОЙ ТИКАНИ

(Болезнь: долевая (крупозная) пневмония)

· Заболевание начинается внезапно на фоне полного здоровья

Жалобы (субъективная симптоматика): повышение t до 38-39 гр. и держится постоянно, лихорадка с ознобами, слабость, утомляемость. Боль в грудной клетке, связанная с дыханием или кашлем (т.к. в процесс вовлекаются рецепторы плевры)

· Вынужденное положение: на больном боку

Внешний осмотр: ассиметрия при дыхании

Пальпация: усиление голосового дрожания на пораженной стороне (т.к. воспаленная ткань лучше проводит звук)

Перкуссия: тубой (бедренный) звук

Аускультация: усиление бронхофонии на пораженной стороне; патологическое бронхиальное дыхание на пораженной стороне + шум трения плевры, влажные мелкопузырчатые хрипы

 

Стадии синдрома долевого воспалительного уплотнения

1. Стадия прилива: на 90% будут проявляться только субъективные симптомы (единственное, что можно выявить некоторую ассиметрию голосового дрожания и начальную крепитацию при выслушивании легких)

2. Стадия красного опеченения (2ой день): в пораженную долю легкого массово проникают ЭР и придают легким красный цвет

- изменения при перкуссии: тупой звук

- патологическое бронхиальное дыхание (иногда с шумом трения плевры, но хрипы не появляются)

* наиболее тяжелая стадия по течению

 

3. Стадия серого опеченения: легкое на разрезе имеет серый цвет, т.к. ЭР гибнут, а в лнгких скапливаются лейкоциты

- субъективная симптоматика: одышка, тяжелая лихорадка

- ассиметрия голосового дрожания

- тупой звук

- пат.бронхиальное дыхание, шум трения плевры + влажные мелкопузырчатые хрипы

* Т.к. воспалительный экссудат из альвеол проникает в мелкие бронхи

 

4. Стадия разрешения: все симптомы исчезают в обратном порядке

СИНДРОМ ОЧАГОВОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ

(Болезнь: очаговая пневмония)

· Заболевание начинается постепенно, на фоне уже существующей болезни верхних дыхательных путей

Жалобы (субъективная симптоматика): нарастающий кашель, поднимается t, возникает одышка (иногда не возникает)

Внешний осмотр: при осмотре м.б. N

Пальпация: голосовое дрожание усилено на пораженной стороне, но площадь очага будет меньше, чем при долевой пневмонии

Перкуссия: притупление на пораженной стороне, но очаг меньше, чем при долевой

Аускультация: дыхание бронховезикулярное (жесткое), но участок также ограничен, а в др. месте будет везикулярное + влажные мелкопузырчатые хрипы – там, где выявлены изменения при пальпации, перкуссии и аускультации

· Возбудители крупозной пневмонии: пневмококки, менингококки (гр+ диплококки)

· Все другие микроорганизмы вызывают очаговую пневмонию

· При очаговой пневмонии – экзогенный путь инфекции, возбудитель из верхних дыхательных путей движется в легкие. Пр крупозной пневмонии возбудитель уже в легких (провоцирует болезнь резкое сильное переохолождение и стресс)

ГИДРОТОКАКС (СКОПЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ)

· Если воспалительной природы – в плевральной полости скапливается экссудат → экссудативный плеврит (как правило односторонний)

· При нарушении насосной функции сердца скапливается транссудат – двусторонний процесс

Жалобы: резкая одышка

Внешний осмотр: выбухание межрёберных промежутков, отставание в дыхании

Пальпация: голосовое дрожание резко ослаблено на пораженной стороне (из-за разницы сред)

Перкуссия: тупой звук на пораженной стороне (скопление жидкости)

Аускультация: дыхание ослаблено и не проводится, а выше будет компрессионное дыхание

 

+ все субъективные признаки воспаления

 

 

СИНДРОМ ЭМФИЗЕМЫ ЛЁГКИХ

Жалобы (субъективные симптомы): одышка

Внешний осмотр: бочкообразная, цилиндрическая грудная клетка

Пальпация: голосовое дрожание симметрично ослаблено

Перкуссия: коробочный перкуторный звук

Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание

 

 

СИНДРОМ СТЕНОКАРДИИ

- ставится только на основании анализа

Признаки:

- боль возникающая точно в загрудинной области, имеет давящий или сжимающий характер, сопровождается чувством страха смерти, длящаяся не более 20мин., при этом приступообразная, провоцирующаяся физической или эмоциональной нагрузкой и проходящая в покое или после приема нитроглицерина

- боль отдает в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть

- боль- ведущий симптом, а одышка и сердцебиение – факультативные жалобы синдрома стенокардии

 

Стенокардия – «грудная жаба» - angina pectoris

Этиология стенокардии:

- атеросклероз: отложение в коронарных сосудах холестерина

- стеноз коронарных сосудов

 

ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

 

- полное прекращение коронарного кровотока (острый коронарный тромбоз)

Главный признак: сердечная боль в загрудинной области

- боль продолжительная

- боль сильная и нарастающая

- боль иррадиирует в позвоночник или обе руки

- страх смерти, холодный липкий пот

- нитроглицерин НЕ купирует болевой приступ

Боли связаны с накоплением в миокарде молочной кислоты – анальгетики не помогают. Боль снимается наркотиками (фентанил). Лечение: м.б. экстренный тромболизис

 

Ферментативная диагностика:

в кровь выходят ферменты клеточного некроза

КФК – в первые 6 ч.

АСТ и АЛТ

ЛДГ сердечная фракция

 

СИНДРОМ ДОЛЕВОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО УПЛОТНЕНИЯ ЛЁГОЧНОЙ ТИКАНИ

(Болезнь: долевая (крупозная) пневмония)

· Заболевание начинается внезапно на фоне полного здоровья

Жалобы (субъективная симптоматика): повышение t до 38-39 гр. и держится постоянно, лихорадка с ознобами, слабость, утомляемость. Боль в грудной клетке, связанная с дыханием или кашлем (т.к. в процесс вовлекаются рецепторы плевры)

· Вынужденное положение: на больном боку

Внешний осмотр: ассиметрия при дыхании

Пальпация: усиление голосового дрожания на пораженной стороне (т.к. воспаленная ткань лучше проводит звук)

Перкуссия: тубой (бедренный) звук

Аускультация: усиление бронхофонии на пораженной стороне; патологическое бронхиальное дыхание на пораженной стороне + шум трения плевры, влажные мелкопузырчатые хрипы