Функциональные расстройства желчного пузыря и

СФИНКТЕРА ОДДИ

Определение. Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди – это комплекс клинических симптомов, развившихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди.

При этом независимо от этиологии их принято подразделять на два типа:

дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди.

Этиология. К первичным причинам билиарной дисфункции относятся:

патология гладкомышечных клеток желчного пузыря и сфинктера Одди, снижение чувствительности к нейрогормональным стимулам, дискоординация желч-ного пузыря и сфинктерного аппарата желчевыводящих протоков. К вторичным причинам относятся: гормональные заболевания и состояния - беременность, соматостатинома, терапия соматостатином; послеоперационные состояния – резекция желудка, наложение анастомозов, ваготомия, холецистэктомия (последнее – ведущий фактор для дисфункции сфинктера Одди); системные заболевания – сахарный диабет, цирроз печени, целиакия, миотония, дистрофия; воспалительные заболевания желчного пузыря и холелитиаз.

Ведущая роль в возникновении функциональных расстройств билиарного тракта принадлежит психоэмоциональным факторам – психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям. Следует отметить, что функциональные расстройства билиарного тракта являются одним из обязательных факторов, участвующих в формировании желчных камней.

 

Клиника

Клинические проявления функционального расстройства желчного пузыря (дисфункция желчного пузыря) включают: жалобы на повторяющиеся эпизоды умеренной или тяжелой боли, локализованной в эпигастрии или правом подреберье и продолжающиеся более 20 минут, по крайней мере в течение 3 месяцев и более. Боли могут иррадиировать в спину или правую лопатку. Боли могут возникать после приема пищи и в ночное время. Боль может сочетаться с тошнотой, рвотой.

Клинические проявления функционального расстройства сфинктреа Одди (дисфункция сфинктера Одди) сходны с клиникой функционального расстрой-ства желчного пузыря. Дисфункция сфинктера Одди, как правило, возникает у больных после холецистэктомии (чаще при удалении функционирующего пузыря), при хроническом идиопатическом рецидивирующем панкреатите, при наличии приступов болей у больных с отсутствием структурных изменений желчного пузыря и билиарных протоков.

Диагностика. Диагностические критерии функциональных расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди, согласно III Римским критериям (2006), основываются на: 1) эпизодах болей в эпигастрии и/или правом верхнем квадранте

живота, продолжительностью не менее 6 месяцев до установления диагноза и проявляющиеся не менее 3 месяцев; 2) исключениях болезни с морфологически-

ми проявлениями, которые могли объяснить вышеуказанные симптомы (УЗИ, ФГДС, ЭРХПГ);3) данных лабораторных и инструментальных исследований,

подтверждающих нарушение функционального состояния билиарного тракта.

Лабораторно-инструментальная диагностика дисфункции желчного пузыря.

Общий анализ крови и мочи – в норме.

Биохимический анализ крови: нормальные показатели.

УЗИ с холецистокинетической пробой: нарушение сократимости желчного пузыря.

Многомоментное фракционное дуоденальное зондирование: увеличение или уменьшение скорости тока желчи в 4 фазе.

Динамическая холесцинтиграфия на фоне внутривенной инфузии холецистокинина считается наиболее точным методом оценки степени опорожнения желчного пузыря. В норме фракция выброса желчного пузыря составляет более 70% через 30 минут после начала инфузии холецистокинина.

Лабораторно-инструментальная диагностика дисфункции сфинктера Одди.

Биохимический анализ крови: после эпизодов боли транзиторное повышение показателей сывороточных трансаминаз (АлАТ, АсАТ), щелочной фосфатазы, конъюгированного билирубина (при дисфункции сфинктера Одди билиарного типа); повышение амилазы (и в анализе мочи) (при дисфункции сфинктера Одди панкреатического типа).

Динамическая холедохосцинтиграфия: замедление транзита радиофармпрепарата из ворот печени в двенадцатиперстную кишку.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография: расширение диаметра холедоха более 12 мм, задержка опорожнения контраста из холедоха более 45 мин., расширение панкреатического протока (более 5мм), задержка опорожнения контраста из панкреатического протока более 10 мин.

Манометрия сфинктера Одди (при ФГДС): базальное давление (более 40 мм рт. ст.).

УЗИ: расширение холедоха более 8 мм.

Многомоментное фракционное дуоденальное зондирование: длительность II фазы исследования (фаза закрытого сфинктера Одди) более 8 минут.

Лечение.

Рекомендуется частое питание с равномерными интервалами приема пищи в течение дня. Также необходимо избегать приема жареной, жирной острой пищи, которая провоцирует боль.

Для купирования или предупреждения приступа болей: нифедипин 0,01 или нитроглицерин 0,0005 при болях или перед едой, спазмолитики (дротаверин 40 мг 3 р/сут. или папаверин 40 мг 3 р/сут. внутрь), анальгетики (парацетамол до 2 г/сут. внутрь).

При гипокинетическом варианте дисфункции желчного пузыря назначают препараты, увеличивающие сократимость желчного пузыря (прокинетики – метаклопрамид, домперидон 10 мг 3 раза в день внутрь). Одновременно с прокинетиками целесообразно применять препараты, оказывающие спазмолитический эффект на сфинктер Одди (мебеверин).

При дисфункции (спазме) сфинктера Одди и гиперкинетической дисфункции желчного пузыря используются селективные М-холиноблокаторы (бускопан), спазмолитики (мебеверин, пинавериум), холеспазмолитики (гимекромон).