Синдром правожелудочковой недостаточности

Острая правожелудочковая недостаточность является следствием падения сократительной функции правого желудочка и проявляется венозным застоем в большом круге кровообращения. Наблюдается при митральном стенозе, стенозе устья легочной артерии, легочном сердце, недостаточности трехстворчатого

клапана, присоединяется к левожелудочковой недостаточности при прогрессировании заболеваний, вызвавших ее.

Жалобы: слабость, снижение работоспособности, отеки, увеличивающиеся к вечеру (у ходячего пациента - на ногах, у лежачего пациента – на пояснице), тяжесть, боли в правом подреберье, тяжесть и вздутие живота, вначале увеличение, затем уменьшение диуреза, никтурия.

Общий осмотр: положение ортопное, акроцианоз, асцит, расширение, пульсация яремных и других крупных вен.

Пальпация грудной клетки: ослабление голосового дрожания над нижними отделами (гидроторакс).

Перкуссия легких: притупление легочного звука над нижними отделами (гидроторакс).

Аускультация легких: ослабление везикулярного дыхания и бронхофонии над нижними отделами (гидроторакс).

Верхушечный толчок: смещен влево, разлитой, низкий, нерезистентный.

Пульс может быть аритмичным, частым, слабого наполнения, напряжения.

Артериальное давление мало изменяется.

Перкуссия сердца: правая граница относительной тупости сердца смещена вправо, расширен поперечник сердца.

Аускультация сердца: глухость тонов, ослабление I тона на верхушке и у основания мечевидного отростка. Возможен систолический, диастолический ритм галопа. Систолический мышечный шум на верхушке и у основания мечевидного отростка. Аускультативные признаки имеющегося порока клапана.

Осмотр живота: увеличение живота, расширенная венозная сеть на передней брюшной стенке (вплоть до «головы Медузы»), истончение кожи.

Перкуссия живота: определяется свободная жидкость.

Перкуссия печени: увеличение размеров.

Пальпация печени: край заострен, плотный, может быть болезненным.

Рентгенография легких: гидроторакс.

ЭКГ: снижение вольтажа зубцов QRS, P-pulmonale, отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка. Синдром острой сосудистой недостаточности

Острая сосудистая недостаточность – резкое падение тонуса мелких сосудов. При расширении мелких артерий и вен ток крови в них замедляется, количество циркулирующей крови уменьшается, кровь скапливается в депо, особенно в сосудах органов брюшной полости. Приток крови к сердцу уменьшается

и кровообращение нарушается. Основными проявлениями при этом являются симптомы недостаточности кровоснабжения мозга.

Коллапс – кратковременное и обратимое снижение артериального давления.

Обморок – рефлекторная кратковременная (до 30 секунд) потеря сознания, связанная с нарушением регионального мозгового кровообращения.

Нейрогенные обмороки: вазопрессорные, ортостатические, гипервентиляционные, гиповолемические, синокаротидные, ситуационные. Связаны с нарушением нейрогуморальной регуляции сердечно-сосудистой системы при вегетативном дисбалансе.

Кардиогенный обморок – следствие снижения сосудистого выброса при органических заболеваниях (инфаркт миокарда, ТЭЛА, аритмия). Отличаются внезапным началом без продромального периода.

Церебральный обморок – следствие ортостатической гипоксии мозга при дисциркуляторной энцефалопатии. Не сопровождается нарушением центральной гемодинамики и дыхания, без периода предвестников, чаще в вертикальном положении.

Жалобы: головокружение, шум в ушах, потливость, тошнота, преходящие нарушения зрения. Появляются как реакция на внешние негативные раздражители (страх, вид крови, душное помещение) при нейрогенном вазопрессорном (вазовагальном) обмороке.

Общий осмотр: бледность, влажность кожи, кратковременная потеря сознания, зрачки расширены.

Пульс ритмичный, частый или редкий, слабого наполнения и напряжения.

Артериальное давление ниже 100/60 мм рт.ст. у мужчин, 95/60 мм рт.ст. у женщин.

Коллапс – падение артериального давление, вызванное токсическими, рефлекторными влияниями на сосудодвигательные центры (тяжелые инфекции, воспалительные заболевания, выраженный болевой синдром).

Общий осмотр: поведение больного беспокойное с последующей заторможенностью, потерей сознания. Бледность, влажность кожи. Снижение температуры тела.

Пульс ритмичный, частый или редкий, слабого наполнения и напряжения.

Артериальное давление снижено.

Верхушечный толчок: смещен влево, разлитой, низкий, нерезистентный.

Перкуссия сердца: левая граница относительной тупости сердца смещена влево, расширен поперечник сердца. Аускультация сердца: глухость тонов, ослабление I тона на верхушке.

Систолический мышечный шум на верхушке.

 

Синдром кардиогенного шока

Кардиогенный шок – острая сердечная недостаточность, вызванная нарушением насосной функции сердца. Он может быть следствием снижения сократимости миокарда (инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатия), нарушений внутрисердечной гемодинамики (тяжелые пороки сердца, разрывы межже-

лудочковой перегородки, клапанов, хорд, папиллярных мышц), очень высокой частоты сокращений сердца (пароксизмальная желудочковая тахикардия), невозможности наполнения камер сердца в диастолу (перикардит, гемоперикард).

Формы кардиогенного шока при инфаркте миокарда (до 10% больных):

рефлекторный, истинный, аритмический, при разрыве миокарда (Чазов Е.И., 1982).

Основные клинические критерии шока при инфаркте миокарда: снижение систолического артериального давления до 80мм рт.ст., уменьшение пульсового артериального давления до 20мм рт.ст., олигурия (анурия) менее 20 мл/час, нарушение сознания (заторможенность), симптомы нарушения периферического кровообращения (бледность, акроцианоз, похолодание кожи). Выраженность этих симптомов может быть различной.

Жалобы: зависят от формы шока. Нарушение сознания от заторможенности до комы.

Общий осмотр: нарушение сознания, влажность и «мраморность» кожи, холодные кисти и стопы, спавшиеся периферические вены.

Артериальное давление систолическое ниже 90 мм рт.ст. (у больных с артериальной гипертензией – ниже 100 мм рт.ст.), пульсовое ≤ 20 мм рт.ст.

Верхушечный толчок: смещен влево, разлитой, низкий, нерезистентный.

Перкуссия сердца: левая граница относительной тупости сердца смещена влево, расширен поперечник сердца.

Аускультация сердца: глухость тонов, ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. Систолический, диастолический ритм галопа.

Систолический мышечный шум на верхушке.

Олигурия менее 20 мл/час, затем - анурия.

ЭКГ: признаки острого инфаркта миокарда, нарушения ритма.