Основы методики и задачи лфк при пневмонии.

Пневмония - острое инфекционное заболевание легких, возникает самостоятельно, или как осложнение после другой болезни.
Основные задачи ЛФК при пневмонии: усилить кровообращение в легких, способствовать выведению мокроты, укрепить дыхательные мышцы, улучшить функции ССС, нервной и пищеварительной систем.
ЛФК противопоказан: высокая температура, дых. недостаточностью, тахикардия (пульс выше 160 уд./мин)
Постельный двигательный режим! (3-4 день в стационате) средства ЛФК: ГУ, ДУ, лечебный массаж. формы занятий УГГ (5-7 мин), ЛГ (10-15 мин), сам. занятия 10 мин 3раза в день
Строгий постельный режим! средства ЛФК: динамич. упр, упражнения для туловища (повороты и наклоны), ДУ + массаж грудной клетки 8-10 мин. лежа на спине или здоровом боку
полупостельный двигательный режим! (5-9 день) средства ЛФК: ДУ, ГУ, лечебный массаж. Формы занятий: УГГ (8-10 мин), ЛГ (15-20-25 мин), дозир. ходьба на месте в палате
Свободный двигательный режим (10-15 день)! задачи: нормализация сна, аппетита, деятельности ЖКТ, адаптация организма к ФН, труд. деят-ти. средства: ФУ,, естественные факторы природы, лечебный массаж. формы: угг(15 мин),.ЛГ(20-25 мин), ходьба по ступенькам лестницы, дозир ходьба
после выписки из стационара! продолжать ЛФК, бег, плавание, закаливание.

42. Методы обследования органов дыхания и оценки эффективности ЛФК
Функциональные методы исследования: спирометрию, ультразвуковое исследование, определение минутного и ударного объемов и другие методы исследования.

Спирометрия - измерение жизненной емкости легких и других легочных объемов при помощи спирометра. Спирометрия позволяет оценить состояние внешнего дыхания.

Дыхательным называют объем воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого при одном спокойном дыхательном цикле; он составляет примерно 500 мл.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - показатель внешнего дыхания, представляющий собой объем воздуха, выдыхаемого при максимальном выдохе после максимально глубокого вдоха. Этот показатель колеблется от 3,5 до 5,5 л. Минутный объем дыхания (МОД) - объем воздуха, выдыхаемого (или вдыхаемого) за 1 мин при спокойном дыхании (норма 6-8 л/мин). Максимальная вентиляция легких (МВЛ) - объем воздуха, выдыхаемого за 1 мин при максимальной вентиляции легких, т. е. при наибольшей частоте и глубине дыхательных движений (норма - 110-120 л/мин).

Перечисленные показатели определяют в процентах к должным показателям по таблицам Гарриса-Бенедикта. Остаточный объем легких - объем воздуха, остающийся в легких после максимального выдоха. Проба Вотчала-Тиффно - функциональная проба для оценки трахеобронхиальной проходимости путем измерения объема воздуха, выдыхаемого в первую секунду форсированного выдоха после максимального вдоха, и вычисление его процентного отношения к фактической жизненной емкости легких (норма - 70-80 %). Пробу проводят при обструктивных заболеваниях бронхов и легких. Коэффициент использования кислорода - процентное отношение доли кислорода, используемой тканями, к общему содержанию его в артериальной крови. Является важным показателем, характеризующим процессы диффузии через альвеолярно-капиллярные мембраны (норма 40 %). Кроме того, по специальным показаниям проводят бронхоспирографию (изучение вентиляции одного легкого, изолированного путем интубации бронха); тест с блокадой легочной артерии и измерением давления в ней (повышение давления в легочной артерии выше 40 мм рт. ст. свидетельствует о невозможности пневмоэктомии из-за развития после операции гипертензии в легочной артерии). Анализ газов крови имеет важное значение для изучения газотранспортной функции легких. Первостепенное значение имеет определение парциального давления кислорода (РО2) и углекислоты (РСО2). В норме РО2 составляет 90-120 мм рт. ст., РСО2 - 34-46 мм рт. ст. При острой респираторной недостаточности равновесие парциального давления кислорода и углекислоты нарушается (РО2 менее 60 мм рт. ст., РСО2 более 50 мм рт. ст.). При частичной дыхательной недостаточности отмечается недостаточная вентиляция отдельных участков легких и компенсаторное увеличение элиминации углекислоты хорошо вентилируемыми отделами легких, вследствие чего РСО2 остается нормальным, а РО2 - снижено. При глобальной недостаточности наблюдается гиповентиляция альвеол с респираторным ацидозом. При этом РСО2 возрастает, а РО2 снижается, в результате чего развивается гипоксия и гиперкапния, что является абсолютным противопоказанием к проведению торакальной операции. Оперативные вмешательства на легких возможны при следующих минимальных значениях показателей функционального состояния органов дыхания: ЖЕЛ - более 50 % от нормы, проба Вотчала-Тиффно - более 55-60 % ЖЕЛ, МВЛ - 45-75 л/мин, остаточный объем легких - более 50 % от нормы. Газы крови: РО2 - более 65 мм рт. ст., РСО2 - менее 45 мм рт. ст. При пробе с односторонней блокадой легочной артерии возрастание давления в ней не должно превышать 40 мм рт. ст. в покое. Указанные критерии оценки функции легких базируются на точных методах изучения их вентиляционной, перфузионной и газотранспортной функции (эти критерии объективны и поддаются математической обработке, оценке и сравнению). Наряду с ними необходимо учитывать данные клинического наблюдения, которые также дают представление о степени дыхательной недостаточности.

49. Механизмы лечебного действия ФУ при заболеваниях органов пищеварения. Характеристика специальных упражнений.

Интенсивные ФН. оказывают угнетающие действия на пищеварение, уменьшается выделение жел. сока.

ФН малой и средней интенсивности. улучшает пищеварение, функции почек, тонизирует мускулатуру желчного пузыря.
Упр. в расслаблении. снижают тонус мышц желудка, снижают спазмы желудка.

ФУ и массаж. стимулируют функции печени, тонизируют желчный пузырь, ускоряет отделение желчи.
Спец. упр. применяют упр. для мышц брюшного пресса и ДУ с трен полного дыхания (грудного и брюшного) и упр. на расслабление
(наклоны вперед, в стороны, повориты, упр для ног, разгибание, сгибание. темп и ритм выполнения ФУ определяется фазой заболевания: подострая- медленный темп, полная ремиссия- любой темп)