Тасымалдау мен госпитализациялау ерекшеліктері.

153.Аппендициттің этиологиясы мен мен патогенезі

Аппендицит- ішастар қуысының аса кең тараған қабынулық ауруы.Аппендицит-соқыр ішектің құрт тәрізді өсіндісінің жедел қабынуы.

Жіті аппендициттің даму себептері соңына дейін толық зерттелмеген.Көп зерттеушілердің айтуы бойынша,құрт тәрізді өсіндінің жіті қабынуы ішектен таралған инфекцияға байланысты.Ағзаға әсер ететін әр түрлі факторлардың себептерінен (ауырған аурулары,тамақтану сипаты,ішек қызметінің бұзылысы,илиоцекальды бұрыш аймағының қан және лимфа айналымының бұзылысы,шырышты қабатының микрожарақаты) қалыпты ішек микрофлорасы өзінің дамуына қолайлы жағдайда патогенді түрге айналады.Сондықтан жіті аппендицитті арнайы емес қабынулық ауру деп қарастыруға болады.

Соңғы ғылыми іздністерге жүгінсек құрт тәрізді өсіндінің нервтік және қан тамырлық жүйелерінің қызметтері жағынан қалыптан тыс өзгерістердің пайда болуынан туындайды.Соқыр ішекпен өсінді нервтерінің қалыпты қызметтері әр жағдайлармен бұзылады,ал ол өсіндіде қан айналым процесін төмендетіп,оның қабаттарында трофикалық өзгерістердің тууына себеп болады.Аталған трофикалық өзгерістер ағзаның шырышты қабатының микробқа қарсы тұру қабілетін әлсіретеді.Сол жерде инфекция дамып,қабыну құбылысы пайда болады.

 

154.Аппендициттің симптомдары

Науқас терең жөтелгенде немесе терең тыныс алғанда оң мықын аймағында ауыру сезімі күшейеді-оң жөтел симптомы.Ең маңызды симптомдарының бірі бұлшықеттің қорғаныс ретінде кернелуін анықтаймыз.Жіті аппендицитті диагностикасы үшән бағалы,симптомдарының бірі Щеткин Блюмберг симптомы.Бұл симптомды анықтау үшін іштің алдыңғы бетін қолымен басып,қолың алғанда ауыру сезімі пайда болады.Осы симптом айқын болған аймаққа құрт тәрізді өсіндінің орналасқан жері мен іштің тітіркену аймағы сәйкес келеді.

Ровзинг симптомы- дәрігер саусақтарымен сол мықын аймағын әлсіз соққылағанда,оң жақ мықын аймағында ауру сезімі пайда болады.

Воскресенский симптомы құрсақ үсті аймағынан төмен қарай,оң жақ мықын аймағына дейін,көйлектің сыртынан саусақпен сызған кезде,оң жақ мықын аймағында ауру сезімі болады.

Ситковский симптомы науқас сол жақ бүйіріне жатқан кезде,соқыр ішектің салбырауынан,құрт тәрізді өсінді шажырқайының және қабынған құрсақтың кернелуінен оң жақ мықын аймағына ауыру сезімі күшейеді

Бартомье Михельсон симптомы науқасты сол жақ бүйіріне жатқызып,пальпация жасағанда,оң жақ мықын аймағында ауыру сезімі болады және күшейеді.

Кохер Волкович Смещение первоначальной боли ищ эпигастрия в правую повздошную область при прогрессировании заболевание

155.Аппендициттің негізгі клиникалық белгілері

Жіті аппендицит әрқашан да іштің ауруымен басталады,тіпті құрт тәрізді өсінді қалыпты орналасса да,ауыру сезімі ал,ашқыда құрсақ үсті ацмағында басталып,кейін (негізінде 2-6 сағаттан кейін оң жақ мықын аймағына ауысады,үнемі ауырады және ешқайда берілмейді.Алғашқы сағатта науқастың жалпы жағдайы қанағаттанарлық,дене қызуы қалыпты немесе субфебрильді (37-38).Тәбеті төмендейді.Жүрек айну құсу.Тілі ақ жамылғымен қапталған.Бастапқы стадияларында тілі ылғалды болады,кейін құрғақ болады.Әлсіздік,жүрек соғысының жиілеуі,тершендік

156.Аппендицит кезіндегі жедел жәрдем көрсетуші дәрігерінің тактикасы

Жіті аппендицитке күмән келтірген жағдайдың барлығында,науқасты жедел түрде аурухананың хирургиялық бөлімшесіне жеткізу керек.Зеңбілмен тасымалдау.Оң жақ мықын аймағына суық басу.Анальгетиктерді еңгізбеу.Жедел опперация.

157.Тасымалдау және госпитализациялау ерекшеліктері

При подозрении на острый аппендицит

больной должен быть немедленно госпитализирован в хирургическое отде-

ление стационара. Транспортировка лёжа на носилках.

158.Іштің жабық жарақаты этиологиясы мен патогенезі

Іштің жабық жарақаты жоғарыдан төмен құлағанда,ұрған кезде,автокөлік,әуе,су апаттары кезінде пайда болады.Жарақат тек іштің алдыңғы қабырғасында ғана емес,бел аймағында,кеуде қуысын,жамбасын зақымдауы мүмкін.

159.Іштің жабық жарақаты симптомдары

Ауыру симптомы пальпация кезінде және науқастың қалпын өзгерткенде күшейеді,ауыру сезімінің орналасуы зақымданған жерге сәйкес келеді.

Ерте дамитын симптомдар:іш пердесінің алдыңғы қабырғасының кернеулігі;іш экскурсиясының тыныс алу кезінде төмендеуі немесе мүлдем болмауы

Іш пердесінің тітіркену белгілері

Тері жабындыларының бозаруы

Тахикардия және артериалды гипотензия

Кеш дамитын симптомдар:іштің кебуі;тілдің жабынмен қапталуы және құрғауы;жіп тәрізді пульс,артериалық қан қысымының жылдам төмендеуі;дизуриялық симптомдар:зәрдің тоқтауы,зәр шығарғанда ауыру сезімі,гематурия жтірек зәр шығару жолдарының жарақаттарында және жабық жарақаттануларда кездеседі.

160.Іштің жабық жарақаты негізгі клиникалық белгілері.

Паренхиматозды мүшелердің зақымдануы қан кетумен:терінің және шырышты қабаттарының бозаруымен,АҚҚ төмендеуімен,пульс пен тыныстың жиілуімен,әлсіздік,бас айналу,көзіне қос көрінуі,көз алдының қараутуымен сипатталады.

Іштің жабық жарақаты кезіңде бауырдың және көкбауырдың капсула астылық жыртылуы болады,ағза ішінде едәуір гематома пайда болады.Шамалы күш түскенде капсуланың жыртылуы мүмкін және іштен көп мөлшерде қан кетеді.

Ауыру сезімі іштің зақымданған кезде жиі кездесетін симптомдардын бірі.Өте қатты,үнемі болатын,жайылмалы ауыру сезімі жарақат алғаннан кейінгі алғашқы сағаттардда пайда болады.

161. іштің жабық жарақаты кезіндегі жедел жәрдем көрсетуші дәрігерінің тактикасы. Тез арадахирургия бөліміне жеткізу. Егер қан қысымы төмендесе шокка қарсы терапия. полиглюкин 400-800 мл к/т струйно, мезатон 1мл 1% к/т

162. тасымалдаужәне госпитализация. Носилкамен тез арада хирургия бөліміне тасымалдаймыз. Су мен тамақ ішуге болмайды. Положение лежа. Наркотикалық анальгетиктер беруге болмайды.