Магнито-резонансная томография/коронарная ангиография

Имеющиеся данные свидетельствуют о менее выраженной чувствительности данного метода в диагностике ИБС по сравнению с МДКТ [18].

5.2. Дополнительные диагностические методы исследования по выявлению ишемии в миокарде

Все эти методы исследования основаны на выявлении снижения интенсивности коронарного кровотока или патологической подвижности ишемизированных участков миокарда под действием физических нагрузок или фармакологических стрессоров. Наиболее распространенными нагрузочными стресс-тестами, позволяющими визуализировать сердечную деятельность, являются следующие: эхокардиография и перфузионная сцинтиграфия. В обоих случаях может использоваться комбинация физических нагрузок и применение фармакологических стрессорных средств. Более современные нагрузочные стресс-тесты с возможностью визуализации сердечной деятельности включают в себя: стрессорную МРТ, позитронно-эмисионную томографию (ПЭТ) и прочие комбинированные подходы. Термин «гибридные методы визулизации» относится к сложным системам визуализации, которые сочетают в себе два различных режима визуализации [MДКТ + ПЭТ; MДКТ + однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)] в одном сканере, что позволяет провести оба диагностических исследования за один сеанс.

Стресс-методики визуализации имеют целый ряд преимуществ перед традиционной методикой регистрации ЭКГ в условиях физических нагрузок: они обладают более высокими диагностическими возможностями [12], позволяют оценить количественно и достаточно точно описать локализацию очагов ишемии, а также предоставляют диагностические сведения даже при отсутствии патологических изменений на ЭКГ или в ситуациях, когда больной не может по тем или иным причинам выполнить дозированную физическую нагрузку. Именно по этим причинам стресс-методики визуализации предпочтительнее использовать у пациентов, у которых в прошлом выполнялось ЧКВ или АКШ. У пациентов с наличием умеренно выраженных поражений коронарных сосудов, установленных с помощью ангиографии, подтверждение факта наличия очагов ишемии в миокарде является прогностически значимым в отношении развития неблагоприятных событий в будущем.

Стресс-эхокардиография

Стресс-эхокардиография является достаточно распространенным диагностическим исследованием, которое более точно выявляет наличие очагов ишемии, чем нагрузочная ЭКГ [12].

При стресс-эхокардиографии используют физические нагрузки (традиционно проводят велоэргометрию) или фармакологические стрессоры (такие как добутамин и несколько реже – дипиридамол). Проведение этого теста требует соответствующей подготовки и опыта, поскольку данный метод, как никакая другая методика визуализации, зависит от личной субъективной оценки результатов специалистом, который его проводит. По некоторым данным, общая чувствительность и специфичность нагрузочной эхокардиографии составляют 80–85 % и 84–86 % соответственно [12].

Недавно данная методика была усовершенствована и проводится с применением контрастирующих веществ, что облегчает идентификацию локальной патологической подвижности стенки миокарда и визуализацию миокардиальной перфузии. Хотя применение контрастирующих агентов и облегчило интерпретацию изображений, однако техника визуализации миокардиальной перфузии окончательно не отработана.

Перфузионная сцинтиграфия

Перфузионная ОФЭКТ является хорошо известным методом исследования, который обеспечивает более чувствительную и специфическую диагностику ИБС, чем нагрузочная ЭКГ [12]. По некоторым данным, по сравнению с инвазивной ангиографией чувствительность и специфичность нагрузочной сцинтиграфии составляет 85–90 % и 70–75 % соответственно [12].

Более современные методики ОФЭКТ (с одновременной записью ЭКГ) позволяют повысить ее диагностическую точность в некоторых специфических популяциях пациентов, включая женщин, больных сахарным диабетом и пациентов пожилого возраста [12]. Определение кальциевого индекса по Агатстону во время проведения МДКТ не только предоставляет дополнительную информацию, но и еще в большей степени повышает диагностическую точность данного метода диагностики [24].