Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Многососудистое поражение (включая исследование SYNTAX)
Было проведено более 15 рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивали эффективность ЧКВ и АКШ у пациентов с многососудистым поражением [52], но только в одном из них сопоставляли эффективность ОМТ, ЧКВ и АКШ (исследование MASS II) [53]. У большинства пациентов, включенных в вышеуказанные рандомизированные контролируемые исследования, была сохраненной функция ЛЖ, а ИБС протекала с поражением одного или двух сосудов (без поражения проксимального отдела передней нисходящей ветви ЛКА). Метаанализ результатов вышеупомянутых рандомизированных контролируемых исследований показал, что выполнение АКШ снижает в 5 раз потребность в проведении повторных вмешательств, а также не улучшает/умеренно улучшает или улучшает выживаемость пациентов (только в группах лиц в возрасте > 65 лет [ОР 0,82] или с сопутствующим сахарным диабетом [ОР 0,7]) [29]. В исследовании MASS II [53] в период продолженного наблюдения длительностью 5 лет, в котором участвовали 611 пациентов, было установлено, что комбинированная первичная конечная точка (которая включала возникновение смертельного исхода, ИМ с зубцом Q или рефрактерной стенокардии, потребовавшей выполнения вмешательства по реваскуляризации) была достигнута у 36 % пациентов из группы проведения ОМТ, у 33 % лиц – из группы ЧКВ и 21 % пациентов – из группы АКШ (Р=0,003). В последующем в вышеуказанных группах наблюдения повторная реваскуляризация потребовалась у 9; 11 и 4 % пациентов (Р=0,02). Исследование SYNTAX В отличие от предыдущих рандомизированных контролируемых исследований, в которых проводили жестких отбор пациентов в группы наблюдения, в 5-летнее исследование SYNTAX включали всех без исключения пациентов, в том числе лиц с более тяжелым течением ИБС (с поражением основного ствола ЛКА и/или трех сосудов). Все эти пациенты либо вошли в группы наблюдения настоящего исследования, либо (если они не попадали под рандомизацию) в параллельно создаваемый реестр [4]. На основании этих двух составляющих исследованию SYNTAX удалось отразить реальную ситуацию, сложившуюся в клинической практике. В самом исследовании 1800 пациентов были рандомизированы по группам применения ЧКВ и АКШ. В реестр было включено 1077 пациентов с выполненным АКШ (тяжесть имеющейся у них ИБС не позволила провести ЧКВ) и 198 пациентов, перенесших ЧКВ (АКШ у них не применяли в связи с чрезмерно высоким риском хирургического вмешательства). По окончании 1-го наблюдения первичная комбинированная конечная точка исследования была достигнута у 12,4 % пациентов из группы АКШ и у 17,8 % из группы ЧКВ (P<0,002) и включала: возникновение смертельного исхода (3,5 и 4,4 %; Р=0,37), ИМ (3,3 % и 4,8 %; Р=0,11), цереброваскулярных неблагоприятных событий (2,2 и 0,6 %; Р=0,003) и необходимость в повторной реваскуляризации (5,9 и 13,5 %; Р<0,001) [4]. Согласно неопубликованным в литературных источниках данным, по окончании 2-го года наблюдения частота возникновения основных неблагоприятных кардиальных и цереброваскулярных событий составила 16,3 % в группе выполнения АКШ и 23,4 % в группе ЧКВ (Р<0,001). Поскольку в группе применения ЧКВ так и не удалось достичь заранее сформулированных критериев, свидетельствующих об одинаковой эффективности обоих изучаемых в исследовании вмешательств, авторы пришли к выводу, что в обеих временных точках (на 1-м и 2-м году наблюдения) «АКШ остается стандартным вмешательством для оказания помощи пациентам с трехсосудистым поражением или с локализацией очагов в основном стволе ЛКА, а различия в частоте достижения первичной комбинированной точки исследования в различных группах наблюдения во многом были обусловлены необходимостью в проведении повторной реваскуляризации». До сих пор не уточняется, с чем связана высокая частота возникновения неблагоприятных цереброваскулярных событий в группе АКШ по окончании первого года наблюдения: с техникой выполнения самой процедуры или с низкой частотой применения медикаментозных средств с целью вторичной профилактики данных осложнений (двойной антиагрегантной терапии, статинов, антигипертензивных препаратов и ингибиторов АПФ).
Невозможность достичь заранее сформулированных критериев, свидетельствующих об одинаковой эффективности обоих изучаемых в исследовании вмешательств, означает, что все прочие ранее полученные результаты по данной проблеме носят чисто обсервационный (наблюдательный) характер, а достоверность высказанных гипотез во многом зависит от воли случая. Тем не менее, в общей популяции из 1095 пациентов, у которых было диагностировано трехсосудистое поражение, частота возникновения основных неблагоприятных кардиальных и цереброваскулярных событий составила 14,4 % в группе выполнения АКШ и 23,8 % в группе ЧКВ (Р <0,001). Только в отдельно выделенной подгруппе больных, у которых была зарегистрирована самая низка оценка по шкале SYNTAX (< 23 баллов), частота возникновения основних неблагоприятных кардиальных и цереброваскулярных событий существенно не различалась в обеих группах наблюдения. Следует также обратить внимание на то, что показатель смертности и частота повторных реваскуляризаций у 1077 пациентов с АКШ, включенных в параллельный реестр, оказались сопоставимыми с показателями, зарегистрированными в соответствующей группе наблюдения в самом исследовании.
Обобщая данные по 1665 пациентам с трехсосудистым поражением (1095 пациентов из рандомизированного контролируемого исследования + 570 пациентов из параллельного реестра), удалось выяснить, что выполнение АКШ сопровождается гораздо лучшими клиническими исходами на 1-м и 2-м году наблюдения у пациентов с оценкой по шкале SYNTAX > 22 баллов (подобную оценку имели 79 % пациентов с трехсосудистым поражением). Полученные в настоящем исследовании результаты согласуются с данными ранее опубликованных отчетов [32–37] по этой проблеме, в которых сообщалось, что у пациентов с более тяжелым течением ИБС выполнение АКШ в значительной степени увеличивает выживаемость и существенно снижает потребность в выполнении повторного вмешательства по реваскуляризации миокарда по сравнению с ЧКВ.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 194; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.213.75.78 (0.071 с.) |