Тема 12. Общее учение об опухолях.

 

Актуальность темы. Опухоль, новообразование, бластома – патологический процесс, характеризующийся безудержным размножением (ростом) клеток. Знание этиологии, механизмов развития, морфологии и вторичных проявлений опухолей необходимо для усвоения вопросов онкологии на клинических кафедрах. В практической работе врача оно необходимо для оценки клинических данных на основании результатов исследования биоптатов и операционного материала, а также для клинико-анатомического анализа секционных наблюдений.

 

Цель занятия. Получить представление о сущности опухолей, морфологических особенностях и принципах их классификации. Усвоить классификацию эпителиальных опухолей; научиться определять различные виды их согласно классификации, а также различать на основании морфологической характеристики.

 

Вопросы для самоподготовки.

1. Иммуногистохимическое исследование опухолей.

2. Биологические канцерогены.

 

 

I. Изучить макропрепараты:

1. Фибромиома матки. Назовите макроскопические формы и возможные гистологические типы. Назовите самую частую локализацию, исходы и значение для организма.

2. Папиллома кожи Определите патологический процесс. Назовите гистологический тип опухоли.

3. Рак гортани, рак пищевода. Назовите макроскопические формы и возможные гистологические типы. Назовите пути распространения (локализацию первичных метастазов). Какие предраковые состояния/заболевания вы знаете?

4. Первичный (гепатоцеллюлярный) рак печени. Обратить внимание на бледный цвет опухолевых узлов и размеры основного опухолевого узла. Определите патологический процесс.

5. Центральный рак легкого Какие гистологические виды центрального бронхогенного рака легкого наиболее часто встречаются? Какие изменения в ткани легкого и плевре могут быть обнаружены?

6. Липосаркома. Назовите макроскопические формы и возможные гистологические типы. Назовите пути распространения (локализацию первичных метастазов).

7. Метастазы меланомы в почку, кожу, кишечник, гортань, ткань мозга, печень. Какой вид метастазирования имеет место?

8. Метастазы саркомы в легкое. Какой вид метастазирования имеет место?

9. Гемангиома кишечника. Где еще может наблюдаться эта опухоль?

10. Забрюшинная липома. Определите патологический процесс. Назовите гистологический тип.

11. Полипы желудка и толстой кишки. Определите патологический процесс. Назовите гистологический тип и вероятные злокачественные формы.

12. Рак молочной железы. Назовите макроскопические гистологические типы. Назовите пути распространения (возможные метастазы). Какие предраковые заболевания вы знаете?

13. Метастазы рака в печень. Какой вид распространения метастазов в печени имеет место? Назовите возможное расположение первичной опухоли.

II. Изучить микропрепараты:

Вариант 1.

№ 102. Папиллома. Опухоль построена из клеток многослойного плоского эпителия и выраженной соединительнотканной стромы с сосудами. Тканевой атипизм выражается в наличии сосочков, разном соотношении паренхимы и стромы. На поверхности пласты ороговевающего эпителия.

№ 24 (84). Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки. В опухолевой ткани преобладают раковые ячейки, представляющие собой полиморфный атипичный плоский эпителий. Строма опухоли образована молодой пролиферирующей соединительной тканью.

№ 200. Полиморфноклеточная саркома. Злокачественная опухоль. Имеет гистиоидное строение. Отмечается значительный клеточный атипизм и полиморфизм (различная величина, форма, интенсивность окрашивания ядер). Видны гигантские клетки, содержащие несколько ядер.

№ 141. Метастазы слизистого рака в легкое. В сосудах и альвеолах видно большое количество атипичных клеток с пенистой цитоплазмой и локализацией ядер по периферии клеток.

 

 

Вариант 2.

№ 318. Железистая гиперплазия простаты. Число желез увеличено. Они разнообразны по размеру, форме и расположению. Гиперплазированный железистый эпителий - без клеточного атипизма.

№ 447. Аденокарцинома прямой кишки. Атипичные опухолевые железы растут в подслизистом слое прямой кишки. Опухолевые клетки полиморфны с гиперхромными ядрами. Они расположены в несколько слоев. Много атипических митозов.

№ 442. Инфильтративный рак молочной железы (скирр). Солидные и трубчатые комплексы атипичных эпителиальных клеток с гиперхромными ядрами беспорядочно расположены в ткани молочной железы; отмечается гиалиноз стромы.

№ 239. Метастаз мелкоклеточного (овсяноклеточного) легкого в надпочечник. Опухолевый узел с четкими границами располагается в толще надпочечника, состоит из мелких клеток с вытянутыми ядра имеющими вид зерен овса, хорошо выражена строма.

№ 169. Хорионкарцинома матки. Опухоль состоит из клеток хориального эпителия (цитотрофобласта и синцитиотрофобласта). Характерно отсутствие собственной стромы и кровеносных сосудов, некрозы и кровоизлияния.

№ 197. Лейомиома матки. Гладко-мышечные волокна разнонаправлены, кровеносные сосуды полнокровны, отмечается развитие гиалиноза (однородная эозинофильная масса).

 

III. Изучить электронограмму:

№ 17. Меланома. Отметьте изменение формы клетки и наличие большого количества меланина.

 

Ситуационные задачи

Задача 1. У 40-летнего мужчины была резецирована опухоль руки с медленным экзофитным ростом. При гистологическом исследовании было установлено: субэпителиальная соединительная ткань покрыта многослойным плоским эпителием с признаками клеточного атипизма.

1. Это злокачественная или доброкачественная опухоль?

2. Как называется опухоль?

3. Определите тип в соответствии с гистогенетической классификацией.

 

Задача 2. У пациента (курильщика), страдавшего хроническим бронхитом при рентгенологическом исследовании в правом легком обнаружена опухоль. Удаленная опухоль была в виде беловатого узла диаметром 4-5 см с нечеткими границами, прорастала из верхнего долевого бронха. Микроскопически были обнаружены атипичные клетки плоского эпителия с некрозами.

1. Назовите опухоль и ее гистологический тип.

2.Назовите наиболее вероятный орган первичных метастазов.

 

Задача 3. При исследовании биопсии молочной железы выявлена атипичная ткань с нарушением паренхиматозно-стромального соотношения с преобладанием последней, железистые структуры различного размера и формы, выстланы однослойным пролиферирующим эпителием.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Какой вид атипизма имеет место?

Задача 4. При лапаротомии, у мужчины 49 лет, выявлена опухоль в области сигмы, прорастающая все ее слои и обтурирующая просвет кишки. Взята биопсия и наложена колоностома. Клинический диагноз после операции: рак сигмы. Назовите характер роста опухоли?

 

Задача 5. У женщины через 6 месяцев после родов развилось маточное кровотечение. При гинекологическом осмотре в полости матки обнаружена ткань тёмно-красного цвета с множественными полостями, напоминающая "губку". При микроскопическом исследовании опухоли в лакунах крови обнаружены атипичные светлые эпителиальные клетки Лангханса и гигантские клетки синцитиотрофобласта. Что это за опухоль?

 

Задача 6. Больной раком пищевода с множественными метастазами умер от раковой кахексии.

Какие изменения внутренних органов наиболее достоверно будут выявлены на вскрытии?

 

Описание макропрепаратов

 

Рисунки микропрепаратов