Тема 3. Нарушение обмена веществ и их метаболизма. Морфология патологического накопления эндогенных и экзогенных пигментов. Морфология нарушения минерального обмена.

 

Актуальность темы: Хромопротеиды играют важную роль в выработке секретов, защите организма от патогенного действия лучистой энергии, в балансе витаминов, железа и т.д. В результате нарушений обмена хромопротеидов возникают тяжелые изменения в организме (шок, гипотония, желтуха, уремия и т.д.).

Минералы являются компонентами структурных элементов клетки, ферментов, гормонов и витаминов. Наиболее часто в медицинской практике отмечается нарушение обмена натрия, калия, меди и железа.

Без знания общих закономерностей нарушения обмена хромопротеидов невозможна правильная диагностика болезней и лечение многих заболеваний (Аддисонова болезнь, гемохроматоз, гемоглобинурийный нефроз, порфирия и др.).

 

Цель занятия: Изучить механизмы развития, морфологию и исходы нарушений обмена эндогенных пигментов. Знать последствия нарушений обмена кальция, калия, меди и железа в организме.

 

 

Вопросы для самоподготовки.

1. Энзимопатическая желтуха новорожденных (физиологическая желтуха, болезни Криглера-Нияра, Жильбера, Добина-Джонсона): патогенез, патологическая анатомия, прогноз.

2. Нарушение обмена калия. Периодический паралич.

 

I. Изучить макропрепараты:

1. Гемосидероз селезенки при гемолитической болезни новорожденного.

2. Бурая индурация легкого. Назвать образовавшийся пигмент и причины возникновения этого состояния.

3. Пигментный невус. Нет ли изъязвления поверхности? Вид окружающей кожи.

4. Бурая атрофия миокарда. Назвать образовавшийся пигмент и причины его возникновения.

5. Желтушный некротический нефроз. Назовите причины данной патологии.

6. Кровоизлияние в мозг (гематома). Назвать пигменты, образующиеся в центре и на периферии очага.

7. Метастаз меланомы в ткани гортани. Назвать образовавшийся пигмент.

8. Камни желчного пузыря. Назвать возможные осложнения желче-каменной болезни.

9. Камни мочевого пузыря. Назвать возможные осложнения мочекаменной болезни.

10. Камни почек. Назвать возможные осложнения почечно-каменной болезни.

 

II. Изучить микропрепараты:

Вариант 1.

№ 325 (135). Врожденный цирроз печени. Среди множества прослоек соединительной ткани располагаются расширенные желчные протоки, содержащие желчные тромбы (холестаз). В отдельных участках протоки имеют вид небольших кист, заполненных сгустившейся желчью.

№ 194 (101). Бурая атрофия печени. Печеночные балки и соответствующие их клетки уменьшены в объеме. Преимущественно в центрах долек гепатоциты содержат бурый пигмент липофусцин. По ходу портальных трактов разрастания соединительной ткани.

№ 265. Печень при гемолитической болезни. В печени всюду по ходу межбалочных капилляров образуются очаги кроветворной ткани. В цитоплазме гепатоцитов видны глыбки бурого пигмента гемосидерина.

№ 36. Очаг Гона. Это участок казеозного некроза со значительными отложениями извести (петрификация), отграниченный от окружающей легочной ткани фиброзной капсулой (инкапсуляция).

№ 213. Кожа при подагре. Имеется отложение солей мочевой кислоты в виде аморфных масс или игольчатых кристаллов, появление гигантских многоядерных клеток инородных тел вокруг отложений уратов. Отметить наличие грануляционной и грубоволокнистой соединительной ткани вокруг отложения солей с формированием капсулы, а также наличие участков некроза и гнойного воспаления (по краю препарата).

 

Вариант 2.

№ 146. Жёлтое размягчение мозга. Найти и описать очаг некроза - размягчения мозговой ткани; обратить внимание на скопление глиальных макрофагов, содержащих в цитоплазме гранулы желто-бурого пигмента, расположенные по периферии очага размягчения, т.е. на границе с сохранившейся мозговой тканью.

№ 402. Кожа при болезни Аддисона. Отметить скопление меланоцитов в базальном слое клеток эпидермиса содержащих гранулы буро-чёрного пигмента - меланина.

№ 186. Гемосидероз селезенки при лейкозе (окраска на железо - реакция Перлса). Описать обильное отложение гранул гемосидерина зеленовато-синего цвета, находящихся в цитоплазме клеток (ретикулярных, макрофагов), а также свободно лежащих среди ткани органа.

№ 3. Почка при подагре. Отметить отложение солей мочевой кислоты в ткани почки в виде аморфных масс или игольчатых кристаллов, а также реактивную пролиферацию гигантских многоядерных клеток инородных тел вокруг отложений уратов.

№ 334 Внутридермальный невус. В коже видны разрастания невусных клеток. Часть невусных клеток содержит в своей цитоплазме коричнево-черные гранулы пигмента (меланина).

№ 368 Метастатические кальцинаты в легком. Отмечается отложение солей кальция (они имеют фиолетово-черную окраску) в базальных мембранах межальвеолярных перегородок.

 

III. Изучить электронограммы:

№ 5. Бурая индурация легких.

№ 6. Бурая атрофия миокарда.

№ 8. Известковые метастазы в миокарде.

 

Ситуационные задачи:

Задача 1. У пациента с желтухой выявлено повышение неконъюгированного билирубина в сыворотке крови, повышение уровня стеркобилина в кале и моче, уровень конъюгированного (прямого) билирубина в сыворотке крови - в пределах нормы.

1. О каком типе желтухи идет речь?

2. Назовите причины этой желтухи

 

Задача 2. 46-летняя женщина страдала ревматизмом с комбинированным митральным пороком сердца. На вскрытии створки клапана утолщены, деформированы и каменистой плотности.

Какой патологический процесс привел к этим изменениям?

 

Задача 3. У женщины, с первичным гиперпаратиеоидизмом, наблюдались периодические почечные колики. При помощи ультразвукового исследования в почках были обнаружены мелкие конкременты.

Что послужило причиной формирования камней в почках?

 

Задача 4. На вскрытии было установлено: легкие плотной консистенции, коричневого цвета. Известно, что у пациента был хронический венозный застой в малом круге кровообращения.

1. Какой процесс мог послужить причиной данных изменений?

2. Какой тип процесса имеет место?

 

Задача 5. У пациента отмечалась повышенная чувствительность кожи к солнечному свету. Через некоторое время его моча стала темно-красной.

Что наиболее вероятно послужило этому причиной?

 

 

Описание макропрепаратов

 

Рисунки микропрепаратов