Патоморфология инфекционных болезней

Тема 10. Инфекционные и паразитарные болезни. Описание инфекционных процессов. Кишечные инфекции. Болезни, вызываемые грибами, простейшими и гельминтами. Тропические инфекции.

Актуальность темы. Инфекционные болезни весьма опасны для людей. Инфекционные болезни вызываются вирусами, бактериями, грибами. Инвазивные болезни вызываются простейшими, грибами, гельминтами. Многие инфекции склонны к развитию эпидемий и пандемий. Сальмонеллез, брюшной тиф, дизентерия, амебиаз, холера – наиболее частые заболевания взрослых и детей.

 

Цель занятия. Изучить особенности инфекционных и инвазивных болезней, морфологические признаки кишечных инфекций; объяснить причины и патогенез их развития, оценить исходы и определить их значение для организма.

 

Вопросы для самоподготовки.

1. Вирусный энтерит и диарея. Кампилобактер, иерсиния, стафилококк и колиэнтерит.

2. Малярия, балантидиоз, амебиаз, лимфатический филяриоз: морфогенез, морфологическое описание, осложнения, исходы.

3. Трихинеллез, эхинококкоз, цистицеркоз, описторхоз, шистозамоз: морфогенез, морфологическое описание, осложнения, исходы.

4. Микоз: патоморфология, осложнения, исходы дерматомикоза. Патоморфология, осложнения, исходы висцеральных микозов (актиномикоз, кандидоз, аспергиллез).

 

I. Изучить макропрепараты:

1. Язвенный колит. Назовите возможное заболевание, приведшее к данным изменениям кишечника.

2. Фибринозно-язвенный колит при дизентерии. Какая причина этих морфологических изменений? Что такое фибринозное воспаление?

3. Жировая дистрофия печени ("гусиная печень"). Свяжите изменения печени с кишечными инфекциями.

4. Геморрагический язвенный колит. Назовите возможное заболевание, приведшее к данным изменениям кишечника. Какой вид воспаления имеет место в данном случае?

5. Мозговидное набухание групповых фолликулов тонкой кишки при брюшном тифе. Перечислите стадии изменений в кишке. Укажите исходы этого процесса.

 

II. Изучить микропрепараты:

Вариант 1.

№ 45. Некротически-язвенное поражение стенки тонкой кишки при колиэнтерите. Слизистая тонкого кишечника на большом протяжении некротизирована и в этих участках представляет узкую бесструктурную полосу. Ворсины большей частью сглажены, сливаются со слизистой оболочкой; эпителий десквамирован. Отек и лимфогистиоцитарная инфильтрация подслизистой оболочки.

№ 349. Некротический колит при стафилококковой инфекции. Полнокровие, отек и геморрагическая инфильтрация стенки кишки. Слизистая и частично подслизистая оболочки некротизированы. На границе с зоной некроза отмечается выраженная воспалительная инфильтрация (лимфоциты, плазматические клетки, гистиоциты, полиморфноядерные лейкоциты).

№ 254. Пейерова бляшка при брюшном тифе (мозговидное набухание). Пейерова бляшка увеличена в размерах, взбухает над поверхностью слизистой кишки. Увеличение массы бляшки происходит за счет размножения ее элементов. Среди лимфоидных элементов бляшки появляются в значительном количестве ретикулярные клетки, встречаются участки пропитывания фибрином.

№ 46. Язвенный колит при дизентерии. Слизистая толстого кишечника некротизирована и вместо нее видна язвенная поверхность. Дном дефекта является узкая полоска некротизированной ткани, пропитанная фибрином и лейкоцитами. Подслизистая - отечна, инфильтрирована лейкоцитами и лимфоцитами.

№ 208. Жировая дистрофия печени. Диффузно по всей дольке в цитоплазме гепатоцитов выявляются мелкие прозрачные вакуоли. Они образовались на месте капель жира, которые растворились при обработке материала спиртом. Такая печень макроскопически имеет вид "гусиной".

 

Вариант 2.

№ 386. Дифтеритический колит при дизентерии. Опишите состав пленки на слизистой оболочке. Укажите, как глубоко проникает фибринозный экссудат. Дайте характеристику слизистой оболочки: а) степень сохранности, б) глубину язвенных дефектов.

№ 193. Пейерова бляшка при брюшном тифе. Охарактеризуйте: количество лимфоцитов, количество ретикулярных клеток. Дайте характеристику ретикулярных клеток: величину, окраску ядер, выраженность цитоплазмы. Назовите структуру образованную ретикулярными клетками.

№ 11. Жировая дистрофия печени. Охарактеризуйте структуру дольки, состояние гепацитов в центре дольки и на периферии. Укажите характер ожирения, величину капель липидов.

№ 101. Селезенка при брюшном тифе. Охарактеризуйте состояние пульпы. Укажите, какие клетки пролиферируют, образуя гранулемы. Назовите причину гиперплазии селезенки.

№ 388. Фолликулярно-язвенный колит у ребенка. Опишите состояние лимфоидных фолликулов. Назовите вид воспаления в фолликулах. Укажите исходы.

 

III. Изучить электронограмму:

№ 25. Сальмонеллез; сальмонеллы в цитоплазме эпителия кишечной ворсинки.

№*** Энтерит при холере. Отмечается расширение цитоплазматической сети.

 

Ситуационные задачи

Задача 1. 6-летняя девочка заболела внезапно, у нее появились тенезмы, диарея и токсикоз. В кале были обнаружены слизь и кровь. Также в экскрементах был обнаружен возбудитель Shigella Sonnei. Развившиеся, в последствии, токсикоз и эксикоз привели к смерти больной.

1. О каком заболевании идет речь?

2. Какая часть кишечника поражается чаще всего?

 

Задача 2. На вскрытии умершего от перитонита, который развился вследствие перфорации тощей кишки, в ее стенке выявлены групповые и солитарные фолликулы, которые выступают над уровнем слизистой оболочки, на их поверхности – многочисленные борозды и извилины. Гистологически – пролиферация моноцитов, гистиоцитов и ретикулярных клеток, наличие больших макрофагов со светлой цитоплазмой, которые формируют гранулемы.

Для какого заболевания характерна описанная картина?

Задача 3. Смерть больного 16 лет наступила от разлитого (распространенного) фибринозно-гнойного перитонита. На вскрытии в нижнем участке тонкой кишки выявлена язва, повторяющая форму пейеровой бляшки, с перфорацией стенки кишки. Микроскопическое исследование выявило неопределенность рисунка лимфоидной ткани, вытеснение ее пролиферирующими моноцитами, которые формируют гранулемы.

Осложнение какого заболевания явилось причиной смерти?

 

Задача 4. Пациент умер через 3 дня после операции по поводу перфорации толстой кишки и развившегося гнойного перитонита. На вскрытии: слизистая толстой кишки утолщена и покрыта фибринозными пленками, отдельные язвенные дефекты различной глубины. Гистологически: некрозы слизистой оболочки, лейкоцитарная инфильтрация, очаги кровоизлияний.

Осложнение какого заболевания привело к смерти больного?

 

Задача 5. При вскрытии больного, умершего через неделю от начала профузной диареи, выявлен резко выраженный эксикоз, все ткани сухие, кровь густая. При бактериологическом исследовании содержимого тонкой кишки, напоминающего рисовый отвар, найденные вибрионы.

1. Какое заболевание привело больного к смерти?

Какой вид шока был у пациента?

 

 

 

Описание макропрепаратов

 

Рисунки микропрепаратов