Тема 4. Морфология клеточного повреждения и смерти клеток и тканей. Некроз и апоптоз. Патоморфология органной недостаточности. Основы танатологии. Смерть, определение, признаки смерти.

 

Актуальность темы. Некроз и апоптоз - необратимое клеточное повреждение. Некроз – омертвение, гибель клеток и тканей в живом организме. Апоптоз – программированная (физиологическая) смерть клетки в живом организме. Знание темы необходимо для усвоения других тем общего курса (нарушения кровообращения, воспаление, регенерация, опухоли), а также патологической анатомии болезней. Оно необходимо при изучении клинических дисциплин и в работе врача для клинико-анатомического анализа.

 

 

Цель занятия. Научиться определять причины, механизмы развития различных видов некроза, их исходы, различать по макро- и микроскопической картине некроз и отличать ею от других патологических процессов.

 

Вопросы для самоподготовки.

1. Клеточное старение.

2. Особенности посмертных изменений при внутриутробной смерти плода и у детей.

 

 

I. Изучить макропрепараты:

1. Гангрена нижней конечности Назовите причины возникновения данного вида некроза?

2. Атеросклеротическая гангрена стопы. Причины данного вида некроза?

3. Гангрена кишки. Причины появления данного вида некроза?

4. Туберкулома (казеома) легкого. Вид и причины появления данного вида некроза?

5. Ишемический инфаркт селезенки. Причины появления данного вида некроза?

6. Ишемический инфаркт почки. Причины появления данного вида некроза?

7. Казеозная пневмония при туберкулезе. Вид и причины появления данного вида некроза?

 

 

II. Изучить микропрепараты:

Вариант 1.

№ 224. Восковидный (ценкеровский) некроз мышцы. В участках некроза мышечные волокна набухшие, утолщенные, не имеют ядер и поперечной исчерченности. Краевые участки некроза инфильтрированы лейкоцитами.

№ 76. Некротический нефроз. Извитые канальцы почки имеют вид гомогенных эозинофильных образований с суженным просветом. Ядра в эпителиальных клетках большей частью отсутствуют.

№ 357. Некротическая ангина при скарлатине. Поверхностные участки миндалины некротизированы. Они представляют собой бесструктурную, гомогенную розовую массу.

№ 35. Туберкулома легкого. Участок в виде розовой бесструктурной массы с мелкой темно-синей зернистостью (результат кариорексиса и кариопикноза). Видны темно-фиолетовые отложения извести (петрификация). Участок некроза окружен капсулой.

№ 287. Ишемический инфаркт селезенки. В области инфаркта структура органа нарушена, ядра не окрашиваются (кариолизис), местами видны скопления глыбок хроматина (кариорексис), и все структурные элементы сливаются в однородную мелкозернистую, розовую массу. По периферии инфаркта зона геморрагии с гемолизом эритроцитов и отложением бурого пигмента.

 

 

Вариант 2.

№ 29. Некротический нефроз. Обратить внимание на преимущественное поражение канальцев. Нефроциты проксимальных канальцев увеличены в размерах, ядра в них не определяются (кариолизис); в нефроцитах дистальных канальцев ядра сохранены. Сосудистые клубочки сохранены.

№ 219. Коагуляционный некроз скелетной мышцы при асептической гангрене. Мышечные волокна в состоянии цитолиза, ядра в них отсутствуют. Строма отечна.

№ 55. Ишемический инфаркт селезёнки. Под малым увеличением найти зону некроза, которая отграничена от сохранившейся ткани селезенки зоной резкого полнокровия и лейкоцитарной инфильтрацией (как называется эта зона?). Опишите состояние ядер в зоне некроза на границе с сохранившейся тканью.

№ 309. Гангрена червеобразного отростка. Обратить внимание на состояние слизистой оболочки и мышечного слоя червеобразного отростка. Какие клетки инфильтрируют стенку отростка со стороны серозной оболочки?

№ 403. Туберкулома легкого. В центре туберкуломы – зона казеозного некроза (бесструктурные массы розового цвета с множеством серовато-синеватых зерен – результат кариорексиса и кариолизиса). Также отмечается наличие петрификатов (отложения темно фиолетово-синего цвета), как в зоне некроза, так и в ткани соединительно-тканной капсулы, окружающей зону некроза.

№ 293. Острый панкреанекроз. В ткани поджелудочной железы видны области стеатонекроза (зоны с более бледной окраской). Отмечается появление лейкоцитов вокруг участков некроза.

 

 

III. Изучить электронограмму:

№ 9. Некроз нервной клетки супраоптического ядра при острой лучевой болезни.

 

 

Ситуационные задачи

Задача 1. Пациент с сахарным диабетом внезапно почувствовал острую боль в правой ноге. При осмотре было обнаружено: большой палец стопы отклонен наружу, черного цвета, стопа отечная, набухшая, издает зловонный запах, определяются участки отслоенного эпидермиса.

Какая клинико-морфологическая форма некроза развилась у пациента?

 

Задача 2. Фрагмент мертвой ткани, который не подвергается аутолизу, не замещается соединительной тканью и свободно располагается среди живых тканей называется…

 

Задача 3. У пациента с холерой во время проведения дегидратации появились цианоз и конвульсии. В результате массивной инфузионной терапии степень эксикоза была уменьшена, но сохранилась анурия. Пациент умер от уремии. Микроскопически: почечные канальцы выглядят как гомогенные эозинофильные структуры с суженными просветом, ядра в большинстве клеток отсутствуют. О каком патологическом процессе в почках идет речь?

 

Задача 4. При гистологическом исследовании туберкуломы, удаленной из правого легкого, в центре был обнаружен некроз. Назовите вид некроза.

 

Задача 5. При осмотре ребенка с корью в мягких тканях щек и промежности были выявлены отечные без четких границ участки темно-красного цвета. Какое осложнение развилось у ребенка?

 

 

Описание макропрепаратов

 

Рисунки микропрепаратов

Смысловой модуль 2.