Статья 34. Оказание медицинской помощи без согласия граждан

 

Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей - судом.

Оказание медицинской помощи без согласия граждан или согласия их законных представителей, связанное с проведением противоэпидемических мероприятий, регламентируется санитарным законодательством.

Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, проводятся без их согласия в порядке, устанавливаемом Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния, могут быть применены принудительные меры медицинского характера на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения оснований, по которым проведена госпитализация без их согласия, или по решению суда.

 

27. Основные исторические вехи развития отечественного здравоохранения.

• 1089 г. - Киевская Русь: больницы при церквях стали осуществлять безвозмездное врачевание.

• 1581 г. - Иван Грозный учредил Царёву (Придворную) аптеку.

• 1620 г. – организованы первые «светские» амбулатории.

• 1738 г. - при главной аптеке Санкт-Петербурга создана первая в Европе бесплатная амбулатория для бедных.

• 1804 г. – дисциплина «Поликлиническое дело» введена в программу преподавания на медицинских факультетах университетов.

• 1880-е гг. – земская реформа расширила медицинскую помощь населению участковым обслуживанием, разъездной врачебной и фельдшерской помощью.

• 1920-е гг. - создание на промышленных предприятиях пунктов медицинской помощи, амбулаторий, стационаров.

• 1950-е гг. - диспансеризация сельского населения.

• 1961-1983 гг. - всеобщая диспансеризация населения.

 

В Древней Руси существовали три основные формы врачевания:

1) народное врачевание. Люди, которые им занимались, назывались кудесниками и знахарями;

2) монастырская медицина (в основном получила распространение после принятия на Руси христианства);

3) светская (или ее еще называют мирской) медицина, появившаяся во время правления Ярослава Мудрого. Она же носила название иноземной.

Развитие медицины в XV в

 

В рассматриваемый период развивались два основных направления медицины:

1) народная;

2) монастырская.

А также, кроме этого, появились первые лекари в войсках.

При монастырях строились монастырские больницы. Обратим внимание на гражданские больницы ри Иване IV, в 1581 г., была образована аптекарская палата (придворная государева аптека). Аптекарский приказ был создан в 1620 г. Аптекарский приказ – первое государственной учреждение здравоохранения.. Как уже было сказано выше, боярин Федор Михайлович Ртищев организовывал в своих домах в Москве богадельни, которые можно считать первыми правильно устроенными гражданскими больницами на Руси. Заметим, что лекарства выдавались для этихбольниц из Государевой аптеки. В 1682 г. был издан указ об открытии в Москве двух «шпитален» (т. е. больниц), которые обслуживали гражданское население. Помимо лечения больных, в этих учреждениях также обучали лекарскому делу. В том же 1682 г. была учреждена в Москве Славяно-греко-латинская академия. Что же касается военных больниц, то первая из них была открыта в 1656 г. в городе Смоленске. Госпитали и госпитальные школы появились в России в конце XVII – начале XVIII вв. в эпоху Петра I. 1710 г. Аптекарский приказ сменился Медицинской канцелярией. Медицинская канцелярия стала центральным органом здравоохранения. Во главе Медицинской канцелярии стоял врач-архиатер. Впоследствии, в 1763 г., Медицинскую канцелярию сменила Медицинская коллегия.

А в 1803 г. Медицинская коллегия была закрыта, а ее функции были переданы соответствующему департаменту Министерства внутренних дел. В 1775 г. были образованы приказы общественного призрения для управления лечебными учреждениями, а также введены должности уездных лекарей. В 1797 г. были созданы гражданские врачебные управы в губерниях, кроме Петербурга и Москвы, в которых всеми медицинскими делами управляли главные врачи города.

Асептика и антисептика

Середина XIX в. ознаменовалась для хирургии значительными нововведениями – применением эфирного и хлороформного наркоза. Это дало возможность хирургам оперировать более спокойно и без ненужной спешки.

Борьба с инфицированием раны – одна из основных задач хирургии второй половины XIX в. Развитию хирургии значительно способствовало создание и внедрение в практику антисептики и асептики. Бичом хирургов были гнойные осложнения после операций и после ранений.

В России в середине XIX в. глубокие социальные и экономические процессы стали причиной возникновения и развития во второй половине XIX в. земской медицины

Основные звенья земской медицины конца XIX в:

1) сельская участковая больница;

2) уездный и губернский санитарный врач (бюро);

3) уездный и губернский съезд земских врачей. Земская медицина разработала оригинальную форму здравоохранения для сельского населения: сельский врачебный участок с бесплатной (в наиболее богатых губерниях) медицинской помощью и сеть приближенных к населению медико-санитарных учреждений (земские больницы, фельдшерские и акушерские пункты, амбулатории, санитарная организация и т. д.).

Такой способ организации здравоохранения сельского населения был единственным в истории примером организованной медицинской помощи в условиях капитализма сельским жителям.

Помимо оказания медицинской лечебной и санитарной помощи населению, прогрессивные врачи земской медицины проводили ряд исследований, давали санитарные описания местностей, а также изучали заболеваемость населения.

 

28. Основные принципы охраны здоровья граждан, содержащиеся в Конституции РФ.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

 

29. Система организации мед. помощи в дошкольных учреждениях и школах, ее роль в воспитании здорового ребенка.

Воспитание предусматривает укрепление здор реб-ка. Врачи и мед относ к дет пол-кам. Зад явл обслед детей, мед контр за сан гиг усл, реж, пит, воспит,

 

30. Понятие «мед этики» и «деонтологии»

ЭТИКА МЕДИЦИНСКАЯ (мед. деонтология - в отечественной литературе прошлых лет) - 1. Раздел медицинской науки, изучающий этические аспекты деятельности мед. работников. 2. Совокупность норм и правил (представленных, например, в виде этических кодексов мед. работников). 3. Область мед. практики, цель которой - формирование и рациональное применение этических норм и правил в профессиональной мед. деятельности. В первых двух значениях является самостоятельным разделом биоэтики (биомедицинской этики), которая сформировалась в кон. 20 в. и рассматривает нравственные аспекты взаимоотношений людей в процессе исследований и практического применения достижений в области медицины, биологии и генетической инженерии (напр., этика научных экспериментов на живых объектах - человеке и животных). Источниками современной Э. м. являются многовековые этические традиции медицины, начиная с т.н. Клятвы Гиппократа; основополагающие социальные изменения во 2-й пол. 20 в. (прежде всего - всемирное движение за права человека, начавшееся после победы над фашизмом); само развитие и достижения мед. науки, технологии и практики здравоохранения. Точки приложения Э. м. касаются различных областей мед. практики. Применительно к взаимоотношениям мед. работника и пациента это, прежде всего, вопросы полноты информированности пациента, сложные этические проблемы, связанные с зарождением жизни (напр., прерывание беременности) и со смертью (в частности, эвтаназия). При этом учитывается, что в современной мед. практике неизмеримо возросла роль самого пациента - его сознательного отношения и активного участия в сохранении собственного здоровья.

Медицинская деонтология включает в себя:

1. Вопросы соблюдения врачебной тайны
2. Меры ответственности за жизнь и здоровье больных
3. Проблемы взаимоотношений в медицинском сообществе
4. Проблемы взаимоотношений с больными и их родственниками
5. Правила относительно интимных связей между врачом и пациентом, разработанные Комитетом по этическим и правовым вопросам при Американской медицинской ассоциации:

интимные контакты между врачом и пациентом, возникающие в период лечения, аморальны;

интимная связь с бывшим пациентом может в определенных ситуациях признаваться неэтичной;

вопрос об интимных отношениях между врачом и пациентом следует включить в программу обучения всех медицинских работников;

врачи должны непременно докладывать о нарушении врачебной этики своими коллегами.

 

31. Источники формирования концепции социальной медицины.

Основатели отечественной социальной медицины определяли социальную медицину

как науку об общественном здоровье и здравоохранении. Основной ее задачей

являются изучение влияния медико-социальных факторов, условий и образа жизни

на здоровье различных групп населения, разработка научно обоснованных

рекомендаций по предупреждению и устранению неблагоприятных социальных

условий и факторов, а также оздоровительных мероприятий для повышения уровня

здоровья населения. Основное назначение социальной медицины и управления

здравоохранением как науки и учебной дисциплины — оценка критериев

общественного здоровья и качества медицинской помощи, их оптимизация.

 

32. Международная классификация болезней, травм и причина смерти. ВОЗ X(10)пересмотра.

Международная конференция по Десятому пересмотру Международной классификации болезней проведена Всемирной Организацией Здравоохранения в Женеве 25 сентября — 2 октября 1989 г. Главное нововведение в Десятом пересмотре — это использование алфавитно-цифровой системы кодирования, предполагающей наличие в четырёхзначной рубрике одной буквы, за которой следуют три цифры, что позволило более чем вдвое увеличить размеры структуры кодирования. Введение в рубрики букв или групп букв позволяет закодировать в каждом классе до 100 трёхзначных категорий. Из алфавита 26 букв использовано 25. Таким образом, возможные номера кодов простираются от A00.0 до Z99.9. Буква U оставлена вакантной (резервной).

Важным нововведением стало включение в конце некоторых классов перечня рубрик для нарушений, возникающих после медицинских процедур. Эти рубрики указывали на серьёзные состояния, возникающие после различных вмешательств, например эндокринные и метаболические расстройства после удаления органа или другие патологические состояни, такие как демпинг-синдром после операции на желудке.