Фазовая структура сердечного цикла, возникновение тонов сердца

Фазы сердечного цикла	Характеристика
Систола желудочков	Фаза асинхронного сокращения	Распространение электрического возбуждения по миокарду, сокращение отдельных мышечных волокон, продолжительность 0,04-0,07 сек
Фаза изометрического сокращения	Быстрое и мощное сокращение миокарда в условиях полностью закрытых клапанов, сопровождающееся резким повышением внутрижелудочкового давления, продолжительность 0,01-0,05 сек. Возникновение I тона.
Фаза изгнания	Раскрытие полулунных клапанов в результате изменения градиента давления между желудочками и магистральными сосудами, изгнание крови из полостей желудочков.
Диастола желудочков	Протодиастолический период	Захлопывание полулунных клапанов в результате снижения давления в полостях желудочков, возникновение II тона.
Фаза изометрического расслабления	Активное расслабление миокарда желудочков при герметично закрытых клапанах, постепенное изменение градиента давления между полостями желудочков и предсердий.
Фаза быстрого наполнения	Раскрытие атриовентрикулярных клапанов, пассивное наполнение желудочков кровью, возникновение III тона.
Фаза медленного наполнения	Постепенное выравнивание давления между полостями предсердий и желудочков, замедление тока крови.
Систола предсердий	Сокращение миокарда предсердий, активное выдавливание остатков крови в желудочки, постепенное смыкание атриовентрикулярных клапанов, возникновение IV тона.

Физиологический III тон возникает в конце фазы быстрого наполнения желудочков через 0,16 - 0,20 сек. после II тона, он образуется в результате колебания стенок желудочков при быстром наполнении их кровью в начале диастолы. У здоровых людей физиологический III тон очень тихий, слабый, низкочастотный и с трудом улавливается даже в положении пациента лежа на левом боку. Это связано с тем, что при хорошем диастолическом тонусе удар порции крови из предсердия амортизируется нормально расслабляющимся миокардом желудочка. Может выслушиваться у детей и подростков вследствие гиперкинетического типа кровообращения.

Физиологический IV тон возникает во время активной систолы предсердий, то есть непосредственно перед I тоном в конце диастолы (пресистолический тон), обусловлен колебанием стенок предсердий. У здоровых людей физиологический IV тон очень тихий, низкочастотный и выслушивается достаточно редко, преимущественно у детей и подростков.

4.2. Изменение сердечных тонов. В клинической практике могут встречаться следующиеизменения тонов сердца:

1) Изменение громкости основных тонов (I и II);

2) Расщепление (раздвоение) основных тонов;

3) Появление дополнительных тонов: патологических III и IV тонов, тона открытия митрального клапана и др.

Для правильной интерпретации изменений громкости основных тонов сердца (табл. 5) необходимо знать факторы, определяющие нормальную громкость I и II тонов. Громкость I тона в норме зависит от следующих факторов: 1) от герметичности камеры желудочков в период изометрического сокращения, в частности от плотности смыкания атриовентрикулярных клапанов; 2) от скорости сокращения желудочков в фазу изометрического сокращения, которая в свою очередь определяется сократительной способностью сердечной мышцы и величиной систолического объема желудочка (чем больше кровенаполнение, тем меньше скорость сокращения); 3) от плотности структур, участвующих в колебательных движениях (в первую очередь от плотности атриовентрикулярных клапанов). Громкость II тона в норме зависит от следующих факторов: 1) от герметичности закрытия полулунных клапанов аорты и легочной артерии; 2) от скорости закрытия и колебаний этих клапанов в течение протодиастолического периода, которая в свою очередь зависит от уровня артериального давления в магистральном сосуде и от скорости расслабления миокарда желудочков; 3) от плотности структур, участвующих в колебательных движениях (в первую очередь от плотности полулунных клапанов, а также стенок магистральных сосудов).

Звучность сердечных тонов зависит также от условий проведения звуковых колебаний, то есть от внесердечных причин: толщины грудной клетки,

Таблица 5