Интерпретация некоторых данных пальпации сердца

Изменение пальпаторных данных	Причины	Заболевания и синдромы
Верхушечный толчок	Смещение ВТ	Влево	Дилатация левого желудочка	Аортальные пороки Митральная недостаточность Артериальная гипертензия
Смещение средостения	Правосторонний гидро- или пневмоторакс Левосторонний обтурационный ателектаз
Вниз	Дилатация левого желудочка	Аортальная недостаточность Митральная недостаточность Миокардит
Вправо	Смещение средостения	Правосторонний обтурационный ателектаз Левосторонний гидро- или пневмоторакс
Изменение высоты и силы ВТ	Усиленный и высокий ВТ	Гипертрофия левого желудочка	Аортальные пороки Митральная недостаточность Артериальная гипертензия
Ослабленный, низкий ВТ	Внесердечные причины	Эмфизема легких Ожирение
Изменение площади ВТ	Разлитой ВТ	Дилатация левого желудочка	Аортальные пороки Митральная недостаточность Артериальная гипертензия
Концентрированный и резистентный ВТ	Концентрическая гипертрофия левого желудочка	Стеноз устья аорты
Систолическое втягивание ВТ	Сращение листков перикарда	Слипчивый перикардит
Сердечный толчок	Усиленный и разлитой	Гипертрофия и дилатация правого желудочка	Митральный стеноз Недостаточность трехстворчатого клапана Легочное сердце

1.4. Пальпацию магистральных сосудов начинают с ориентировочного определения пульсации и систолического дрожания в области основания сердца. Затем кончиками пальцев пальпируют: во II межреберье справа — восходящий отдел аорты, слева от грудины — ствол легочной артерии и в яремной вырезке — дугу аорты. В норме при пальпации области магистральных сосудов иногда удается определить слабую пульсацию только в яремной вырезке. Усиленная пульсация во II межреберье справа от грудины чаще всего свидетельствует о расширении или аневризме восходящей части аорты. Усиленная пульсация в яремной ямке может быть связана либо с увеличением пульсового давления в аорте при аортальной недостаточности, гипертонической болезни, либо с аневризмой дуги аорты. Появление значительной пульсации во II межреберье слева от грудины свидетельствует обычно о расширении ствола легочной артерии, чаще в результате легочной артериальной гипертензии.

У больных ИБС обязательно дополнительное исследование слева от грудины на уровне III-V ребер, где при развитии аневризмы левого желудочка нередко выявляется патологическая ограниченная пульсация. Эту пульсацию следует отличать от усиленного сердечного толчка, обусловленного гипертрофией и дилатацией правого желудочка. При аневризме левого желудочка патологическая пульсация слева от грудины ограничена этой областью и не распространяется на эпигастральную область.

1.5. Феномен «кошачьего мурлыканья». В прекордиальной области иногда можно пропальпировать так называемое систолическое или диастолическое дрожание- симптом «кошачьего мурлыкания», обусловленное сотрясением грудной клетки в результате передачи колебаний, возникающих при прохождении крови через суженные клапанные отверстия. Диастолическое дрожание на верхушке возникает при сужении левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз), когда во время диастолического наполнения левого желудочка, кровь из левого предсердия, встречая преграду в области стенозированного митрального отверстия, образует турбулентный поток. Систолическое дрожание на аорте выявляется во II межреберье справа от грудины в случае сужения устья аорты.