Методические подходы к определению суммы денежных средств на лекарственное обеспечение больных в условиях стационара

(извлечения)

 

Современной тенденцией европейского и российского здравоохранения является усиление механизмов регулирования и рационального использования лекарственных средств, и соответственно сдерживание затрат на их потребление при лечении в госпитальных условиях.

Актуальность проблемы обусловлена доминирующей долей медикаментозной терапии (95%) в структуре лечебных мероприятий, что объясняет ее большую долю в незначительных бюджетных средствах на содержание стационарных лечебных учреждений. В связи с этим перед экономической службой ЛПУ стоит задача оптимального расходования выделяемых государством денежных средств, так как в настоящее время ни федеральный, ни территориальный бюджеты здравоохранения, ни фонды ОМС не могут полностью удовлетворить потребности стационаров в финансировании их затрат в полном объеме.

Требуется разработка методических подходов к определению пределов суммы денежных средств на лекарственное обеспечение больных в стационарных условиях, т.е. некоторых минимумов (min) и максимумов (max), необходимых для указанной цели.

Кадыров Ф.Н., Шамшурина Н.Г. приводят три метода планирования затрат на лекарственное обеспечение стационарных больных:

1) по уровню фактических затрат прежних периодов;

2) по расчетным стоимостным нормативам;

3) по нормам расхода медикаментов.

Однако применение их в современный период затруднительно, так как настоящие затраты во многом зависят от цен на медикаменты, от ассортимента лекарственных средств (ЛС), возможностей закупок ЛПУ, условий закупок и других факторов; кроме того, следует учесть, что нормативы утверждены по ограниченной номенклатуре ЛС (наркотические, ядовитые, некоторые сильнодействующие).

В то же время возможности современной экономики позволяют расширить методический инструментарий для решения задачи расчета оптимальной суммы денежных средств для закупки нужных ЛС или, если на ЛПУ сумма финансирования определена, то в каких пропорциях или частях ее разделить для различных отделений (кардиологическое, хирургическое и т.д.).

Значительно облегчить сбор первичной информации можно при организации в стационаре персонифицированного учета медикаментов.

Для проведения расчетов используют следующие данные:

^J_i – количество j-го ЛС на курс лечения по i-той истории болезни;

Ц - цена единицы j-го ЛС;

Д^J_i – длительность пребывания больного на койке по i-той истории болезни

БП – прогнозное количество больных по изучаемому контингенту (по стационару, по отделению, по конкретной патологии и т.д.) или

КДП – планируемое число койко-дней для – экономического анализа (не приводится в данной выдержке).

 

Фармацевтический анализ

На первом этапе в ходе анализа базового информационного массива определяется общий ассортимент ЛС, назначенных в стационаре, - это будет полный перечень.

Из общего ассортимента назначений формируется краткий перечень ЛС основного спроса, основным критерием отбора ЛС в который является условно установленный минимальный предел частоты назначений, равный трем. Также в перечень могут быть включены перспективные, по мнению врачей, ЛС.

Для формирования конечного перечня ЛС основного спроса и нормативов их потребления необходимо рассчитать следующие показатели:

 

X_J - расход j-го препарата в каждом случае назначения;

m_J - число случаев назначения j-го препарата;

Х_ср – средний расход j-го препарата по m случаев его назначения;

K^J_и – коэффициент интенсивности потребления j-го препарата;

V - показатель вариации, служащий доказательством возможности применения среднего расхода ЛС в качестве норматива.

 

Пример расчета потребности в ЛС для лечения рака предстательной железы (РПЖ) на основе фармацевтического анализа с использованием нормативного метода.

Контент-анализ лекарственных назначений из 100 историй болезней показал, что общий перечень ЛС, зарегистрированный в них, составил 57 лекарственных препаратов из различных фармакотерапевтических групп.

В соответствии с критериями отбора выбрано 27 препаратов, которые составили краткий перечень ЛС основного спроса. Для каждого из них определены средний расход, коэффициент интенсивности потребления и показатель вариации (в пределах нормы до 10%).

В соответствии с этим получены минимальный перечень ЛС, включающий 12 препаратов. В таблице приведены данные расчета потребности для лечения больных РПЖ с учетом данных показателей.

Таблица – Определение потребности в ЛС для лечения больных РПЖ на основании нормативного метода на курс лечения

№ п/п	Наименование препарата	Ед. изм.	Средний расход Хср	Коэффициент интенсивности потребления, Ки	Планируемое кол-во, БП	Расчет кол-ва препарата	Прогноз кол-ва упаковок
						7 (4х5х6)
	Ампициллина натр. соль, 0,5 г	фл.	38,50	0,33		1461,075
	Гентамицин 80 мг, фл.	фл.	24,94	0,59		1692,179
	Промедол р-р для ин. 2% 1 мл N 10 амп.	амп.	7,97	0,77		705,745
	Димедрол 1% 1 мл N 10 амп.	амп.	19,38	0,13		289,731
	Поливитамины др. N 100, уп.	др.	36,38	0,40		1673,480
	Карсил 35 мг N 80 др.	др.	25,50	0,06		175,950
	Сибазон 0,5% 2 мл N 10 амп.	мл	13,20	0,10		151,800
…..	…..	….	….	….	….	….	…
	Эуфиллин 2,4% 5 мл N 10 амп.	мл	123,20	0,22		3116,96

 

Проведенные расчеты по двум предложенным методам прогнозирования потребности в денежных средствах на лекарственное обеспечение онкоурологических больных с диагнозом РПЖ в условиях стационара специализированного учреждения позволили установить следующее:

1) минимальная сумма потребности в денежных средствах определяется при расчетах с использованием фармацевтического метода анализа (83,98 тыс. руб.), так как он базируется на плане закупок только наиболее часто используемых ЛС с учетом закономерности их потребления.

2) средний уровень затрат (I вариант экономического анализа) на 6,5% превышает минимальную потребность и характеризует среднюю величину фактически сложившихся расходов на лекарственную терапию больных РПЖ в условиях стационара;

3) максимальная потребность в денежных средствах, равная 101,65 тыс. руб., определяется с учетом удельного веса трех категорий пациентов по стоимости лечения и ее длительности в каждой из них, примерно на 20% выше минимальной;

4) финансирование затрат на медикаментозную терапию РПЖ в исследуемом стационарном отделении не должно быть менее 83,98 тыс. руб. и может ограничиваться максимальной суммой 101,65 тыс. руб. (min 83,98 тыс. - max 101,65), но при этом обязательно необходимо учитывать сложившуюся порочную практику недофинансирования и специфику онкологического заболевания.

Следовательно, целесообразно проводить дополнительную экспертную оценку используемого ассортимента ЛС и определять возможности использования более эффективных, но и более дорогих препаратов.

Значения среднего расхода ЛС, определенные путем фармацевтического анализа, могут быть использованы в качестве ориентировочных нормативов при планировании закупок ЛС специализированным учреждением на лечение онкоурологических больных.

Таким образом, предложенную Концепцию определения потребности в денежных средствах на лекарственное обеспечение больных в условиях стационара специализированного лечебного учреждения можно рекомендовать экономической службе лечебно-профилактического учреждения в качестве базовой при планировании расходов предстоящего периода.

__________________________________________________________________

 

Приложение 2