Симпатическую иннервацию всех органов, которые ее имеют и парасимпатическую иннервацию органов малого таза.

 

31 пара спинномозговых нервов (8, 12, 5, 5, 1)

Каждый спинномозговой нерв образуется за счет слияния заднего чувствительного и переднего двигательного корешков. Волокна обоих корешков смешиваются и образуется смешанный спинномозговой нерв, выходящий из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие, в области которого задний корешок имеет спинальный узел. Каждый спинномозговой нерв делится на 4 ветви: переднюю, заднюю, соединительную и менингиальную (оболочечную).

Менингиальная ветвь возвращается в позвоночный канал, по ней проходят в основном чувствительные волокна, иннервирующие оболочки спинного мозга.

Соединительная ветвь идет к узлам симпатического ствола (VIII шейный позвонок – II поясничный позвонок).

Задние ветви идут назад и иннервируют кожу и мышцы спины и затылок, частично кожу ягодичной области. Задняя ветвь 1-го шейного нерва называется подзатылочным нервом, она иннервирует мышцы заднего отдела шеи. Задняя ветвь 2-го шейного позвонка – большой затылочный нерв, иннервирует кожу затылочной области головы.

Передние ветви значительно толще и длиннее, чем задние, иннервируют кожу и мышцы шеи, груди, живота, верхних и нижних конечностей. Передние ветви спинномозговых нервов (кроме грудных) после своего отхождения переплетаются друг с другом, образуя петли. Несколько таких петель, расположенных по соседству и соединенных между собой носят название нервного сплетения. Различают шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетение (они могут объединяться в пояснично-крестцовое). От сплетений отходят нервы, каждый из которых имеет своё название и иннервируют определенную область. Передние ветви грудных нервов сплетений в своем большинстве не образуют, а идут сегментарно в межреберных промежутках.

Лекция № 6

 

 

СПИННОМОЗГОВЫЕ СПЛЕТЕНИЯ

 

 

Название	Образование сплетения	Расположение	Ветви	Область иннервации
Шейное	Передними ветвями четы- рех верхних шейных с.м.н.	На передней поверхности 4-х верхних шейных поз- вонков, прикрыты груди- но-ключично- сосцевид- ной мышцей	1- большой ушной нерв 2- диафрагмальный 3- надключичный 4- малый затылочный 5- поперечный нерв шеи 6- мышечные ветви	- Кожа вблизи ушных ра- ковин и частично ухо - Диафрагма, плевра, пе- рикард - Кожа около ключицы - Кожа затылка - Кожа шеи - Глубокие мышцы шеи и подъязычные мышцы
Плечевое	Передними ветвями 4-х нижних шейных спинно- мозговых нервов и час- тично 1-м грудным	В подключичной области, а затем спускается в под- мышечную область	1- подмышечный 2- медиальный кожный нерв плеча и пред- плечья 3- мышечно-кожный нерв 4- срединный нерв 5- лучевой нерв	- Капсула плечевого сус- тава, дельтовидная мыш- ца, кожа латерального плеча - Кожу медиального плеча и предплечья - Передние мышцы плеча, кожа переднелатераль- ного предплечья - Передние мышцы пред- плечья и частично кисть - Кожа и мышцы заднего плеча и предплечья

 

Поясничное	Передними ветвями 3-х верхних поясничных спинномозговых нервов и частично 12-м грудным и 4 поясничным	Рядом с поясничными позвонками в толще боль- шой поясничной мышцы	1- латеральный кожный нерв 2- запирательный 3- бедренный 4- короткие ветви	- Кожа латерального бед- ра - Капсулы тазобедренного сустава, кожа и мышцы медиального бедра - Кожа и мышцы перед- него бедра, кожа меди- альной голени и стопы - Нижняя часть передней брюшной стенки, Н.П.О.
Крестцовое	Передними ветвями 4,5 поясничного, всеми крест- цовыми и копчиковыми с.п.н.	В малом тазу на передней поверхности крестца и грушевидной мышцы	1- седалищный нерв (са- мый крупный) – про- ходит в нижнем лате- ральном квадрате яго- дицы 2- задний кожный нерв 3- ягодичный 4- половой	- Мышцы заднего бедра, кожу и мышцы задней голени и частично стопу - Кожу заднего бедра - Почти все мышцы таза - Кожа и мышцы промеж- ности и наружных поло- вых органов

ЧЕРЕПНО - МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

№	Название	Функциональная характеристика	Центр	Место выхода из мозга	Место выхода из черепа	Иннервация
I	Обонятельный	чувствительный	конечный мозг	обонятельная луко- вица	продырявленная пластинка решет- чатой кости	- слизистая полос- ти носа
II	Зрительный	чувствительный	конечный мозг	перекрест зритель- ных нервов	канал зрительно- го нерва	сетчатка глазного яблока
III	Глазодвигательный	двигательный	средний мозг	межножковая ямка	верхняя глазнич- ная щель	- мышцы глаза
IV	Блоковый	двигательный	средний мозг	задний мозг (мост)	верхняя глазнич- ная щель	- верхняя косая мышца глаза
V	Тройничный 1 ветвь – глазной нерв 2 – верхнечелюстной нерв 3 – нижнечелюстной нерв	смешанный	задний мозг (мост)	между мостом и средними ножками мозжечка	1. верхняя глаз- ничная щель 2. круглое отверстие 3. овальное от- верстие	- кожа верхнего века, лба и кор- ня носа - зубы и десны верхней челюсти и гайморовой пазухи, кожа нижнего века, верхней губы и подглазничной области - зубы и десны нижней челюсти, жевательные мышцы, кожа нижней губы, подбородочной области
VI     VII	Отводящий     Лицевой	двигательный     смешанный	задний мозг (мост)     задний мозг (мост)	между мостом и пи- рамидой   латеральнее предыдущего	верхняя глазнич- ная щель   внутренний слу- ховой проход; -шилососцевид- ное отверстие	- латеральная прямая мышца глаза -мимические мышцы, слезная железа, нижние слюнные железы (подъязычная, подчелюстная), слизистая пе- редней 2/3 языка
VII	Слуховой или пред- дверно-улитковый нерв	чувствительный	задний мозг (мост)	латериальнее предыдцщего	Внутренний слу- ховой проход	-рецепторы, орга- на слуха
IХ	Языкоглоточный нерв	Смешанный	продолговатый мозг	позади оливы	яремное отверс- тие	-задняя 1/3 языка, глотка, слизистая барабанной по- лости слуховые трубы, околоуш- ная слюнная же- леза
Х	Блуждающий	смешанный	продолговатый мозг	ниже предыдущего	яремное отверс- тие	-все внутренние органы грудной и брюшной по- лости, кроме ор- ганов малого та- за
ХI	Добавочный	двигательный	продолговатый мозг	ниже предыдущего	яремное отверс- тие	-грудино-ключич- но-сосцевидная мышца, трапеце- видная мышца
ХII	Подъязычный нерв	двигательный	продолговатый мозг	между пирамидой и оливой	канал подъязыч- ного нерва	-мышцы языка

Практикум № 5

Задание № 15

 

(1 вариант)

1. Х пара черепных нервов называется …

2. Тройничный нерв по функциональной характеристике является …

3. Центр лицевого нерва находится …

4. Место выхода из мозга зрительного нерва …

5. Место выхода из черепа блуждающего нерва…

6. Иннервация лицевого нерва

7. Иннервация верхней ветви тройничного нерва…

8. Какие нервы иннервируют:

- слизистую полости носа

- язык

- внутренние органы

 

(2 вариант)

 

1. III пара черепных нервов называется…

2. Лицевой нерв по функциональной характеристике является…

3. Назвать ветви тройничного нерва:

а) …

б) …

в) …

4. Центр блуждающего нерва находится в …

5. Место выхода из мозга обонятельного нерва…

6. Место выхода из черепа подъязычного нерва…

7. Иннервация добавочного нерва …

8. Какие нервы иннервируют:

- слюнные железы

- жевательные мышцы

- кожу лица

 

 

(3 вариант)

 

1. V пара черепных нервов называется …

2. Блуждающий нерв по функциональной характеристике является…

3. Центр глазодвигательного нерва находится …

4. Место выхода из мозга тройничного нерва…

5. Место выхода из черепа зрительного нерва…

6. Иннервация блуждающего нерва…

7. Иннервация средней ветви тройничного нерва…

8. Какие нервы иннервируют:

- слезные железы

- внутренние органы

- околоушную слюнную железу

 

 

Задание № 15

(4 вариант)

 

1. VII пара черепных нервов называется…

2. Зрительный нерв по функциональной характеристике является…

3. Центр тройничного нерва находится…

4. Место выхода из моста глазодвигательного нерва…

5. Место выхода из черепа лицевого нерва…

6. Иннервация нижней ветви тройничного нерва…

7. Иннервация языкоглоточного нерва…

8. Какие нервы иннервируют:

- Кожу лица

- зубы верхней челюсти

- глотку

 

 

(5 вариант)

 

1.ХI пара черепных нервов называется …

2. Зрительный нерв по функциональной характеристике является…

3. Центр подъязычного нерва находятся …

4. Назвать ветви тройничного нерва …

5. Место выхода из черепа глазодвигательного нерва …

6. Иннервация подъязычного нерва …

7. Иннервация лицевого нерва …

8. Какие нервы иннервирует:

- мимические мышцы

- трапецевидные мышцы

- кожу лица

 

 

(6 вариант)

 

1. VIII пара черепных нервов называется …

2. Добавочный нерв функциональной характеристике является …

3. Центр блокового нерва находится …

4. Место выхода из мозга обонятельного нерва …

5. Место выхода из черепа 2 ветви тройничного нерва …

 

6. Иннервация 3 ветви тройничного нерва…

 

7. Иннервация глазодвигательного нерва …

 

8. Какие нервы иннервируют:

- мышцы глаза

- слюнные железы

- язык

 

Задание № 16

1.У пациента наблюдается резкая сухость во рту. Повреждение каких черепных нервов можно предположить?

 

2. У больного отсутствует зрачковый рефлекс (способность зрачка суживаться). Поражение какого нерва можно предположить?

 

3. У больного заболел зуб на верхней (нижней) челюсти. Раздражение каких нервов Вы можете предположить?

 

4.У пациента наблюдается расстройство вкусовой чувствительности языка. Поражение каких нервов Вы предполагаете?

 

5.У больного нарушен процесс жевания из-за тонического напряжения жевательной мускулатуры (так назывемый тризм). Поражение какого нерва можно предположить?

 

6.У пациента нарушена чувствительность в области кожи лба и передней волосистой части головы. Поражение какого нерва Вы предполагаете?

 

7.Пациенту попала соринка в глаз под верхнее веко. Возникла сильная боль. Раздражение какого нерва Вы подозреваете?

 

8.Пациент нечаянно прикусил язык и почувствовал боль в этой области. Раздражение какого нерва Вы можете объяснить?

 

9.Пациентка из-за сильного эмоционального стресса заплакала на приёме у врача. Действие какого нерва Вы предполагаете?

 

10.У больного утрачена (нарушена) кожная чувствительность (болевая и температурная) в области лица. Какой нерв поражен?

 

11.У больного отмечается паралич мимической мускулатуры. Какой нерв

поражен?

 

12.У больного возникло отвисание нижней челюсти из-за слабости и атрофии жевательных мышц. Поражение какого нерва Вы предполагаете?

 

13. У больного нарушен акт глотания. Поражение каких нервов можно предположить?

 

14. У пациента отмечается без видимых причин усиленное слезотечение. Усилением функции какого нерва это можно объяснить?

 

15. У больного наблюдается расстройство вкуса в задней трети языка. Поражение какого нерва можно предположить?

 

16. У пациента замедление сердцебиения. Действием какого нерва это можно объяснить?

 

17. Пациент не может повернуть в сторону голову, поднять плечевой пояс и сблизить лопатки. Поражение какого нерва можно предположить?

 

18. У больного при высовывании язык отклоняется в сторону. Поражение какого нерва можно заподозрить?

 

19. У пациента соринка попала под нижнее веко, вызвав боль и слезотечение. Функциями каких нервов можно объяснить данные сипмтомы?

 

20. У больного нарушена кожная чувствительность переднебоковой поверхности шеи. Нервы какого сплетения повреждены?

 

 

Задание № 17

 

1. Ребенок заболел эпидемическим паротитом (инфекционное заболевание околоушной слюнной железы), который осложнился гнойником этой области. Хирург разрезом вскрыл гнойник. После выздоровления ребенка на этой половине лица возникла анемия (маскообразность) лица. Поражение какого нерва можно заподозрить?

 

2. Пациент не может открыть глаз (так называемый птоз). Одновременно у него наблюдается расходящееся косоглазие. Поражение какого нерва можно заподозрить?

 

3. Больной перенес менингит (воспаление мозговых оболочек), после которого у него возникло сходящееся косоглазие левого глаза (т.е. на стороне поражения глазное яблоко повернуто внутрь). Поражение какого нерва Вы предполагаете?

 

4.Пациент не может поднять брови, зажмурить глаза, надуть щеки. Поражение какой пары черепных нервов можно заподозрить?

 

5.У больного наблюдается приступ бронхиальной астмы вследствие сужения бронхов. Усиление какого нерва Вы предполагаете?

 

6.Некоторым больным при отравлении делают промывание желудка водой и, чтобы вызвать рвотный рефлекс механически воздействуют на слизистую глотки. Раздражением какого нерва обусловлен рвотный рефлекс?

 

7.Ребенку (с подозрением на воспаление оболочек мозга) нужно сделать спинномозговую пункцию. На каком уровне будут делать введение иглы?

 

8.У больного после перелома плечевой кости в области хирургической шейки и наложения гипса, рука не отводится до горизонтального уровня. Какой нерв поражен? Какая мышца не сокращается?

 

9.При надавливании в области подколенной ямки и позади медиальной лодыжки у больного появляется резкая боль. Какой нерв даёт эти боли?

 

 

Лекция № 7