Правильное положение матки и ее фиксация.

Матка обладает значительной физиологической подвижностью. Ее положение может меняться в зависимости от положения мочевого пузыря и прямой кишки. При вертикальном положении тела женщины и малом наполнении соседних органов продольная ось матки наклонена верхним концом вперед – anteversio uteri. Между телом и шейкой матки существует угол, открытый кпереди – anteflexio uteri. Дно матки прилежит к мочевому пузырю.

В этом положении матка фиксируется благодаря связкам:

1. Широкая связка матки прикрепляется к стенкам малого таза, удерживает матку от наклонов вправо и влево.

2. Круглая связка. Прикрепляется к лобковому симфизу, удерживает от наклонения назад.

3. Маточно-прямокишечные связки, которые переходят в прямокишечно–крестцовые – удерживает от наклонов вперед.

При нарушении фиксации - опущение и выпадение матки.

Как фиксирована матка, Знает то, кто по порядку Ее связки назовет. Так от шейки близ средины пара связок вдоль идет – Это sacrouterinum (1), Это pubouterinum(2). Теперь матку не подвинуть Ни назад и ни вперед. Но и в сторону едва ли, Даже если бы желали, Сдвинуть матку мы могли. Ее прочно укрепляет И на месте сохраняет Связка главная. Узнали? Ligamentum cardinale (3). Круглой связки роль другая, Она в родах помогает. Мне об этом рассказал Ромодановский. Он знал.

Рис. 31 ФИКСАЦИЯ МАТКИ

При наполнении мочевого пузыря дно матки отходит назад, матка немного выпрямляется. В норме матка наклонена вправо или влево. При патологии матка занимает вертикальное положение или изогнута кзади.

Влагалище (vagina, colpos).

Спереди от влагалища находится мочеиспускательный канал, сзади – прямая кишка и мышцы промежности.

Функции:

1) родовые пути

2) Копулятивный орган

3) Выведение крови, слизи при менструации

Длина по передней стенке 7-9 см., по задней стенке – 9-10 см., ширина 2-3 см.

Верхняя часть влагалища охватывает нижнюю часть шейки матки, образуя 4 свода:

- передний

- боковые (2)

- задний (более глубокий)

Отверстие влагалища у девственниц прикрыто складкой слизистой оболочки – девственной плевой (hymen), в которой имеются отверстия.

Стенки влагалища находятся в спавшемся состоянии.

Строение стенки влагалища:

1) Слизистая покрыта многослойным плоским эпителием, образует поперечные складки – влагалищные складки (rygae vaginalis), расположенные в 2 столба: передний и задний. При осмотре в зеркалах характеризуется как розовая, складчатая, влажная. Желез на слизистой оболочке влагалища нет, но она находится в увлажненном состоянии за счет пропитывания жидкости из кровеносных и лимфатических сосудов, секрета шеечных и маточных желез, клеток эпителия, микроорганизмов, лейкоцитов. Содержимое влагалища имеет кислую среду (Рн 4,5), которая создает физиологический барьер, препятствующий развитию патогенных микроорганизмов. Этот процесс называется самоочищение влагалища (см. микробиологию

2) Мышечный слой: в верхней части – гладкая мышечная ткань, в нижней – поперечно-полосатая. Имеет два слоя – продольный и циркулярный.

3) Адвентиция. Верхний отдел влагалища покрыт брюшиной.

Лекция №4

Наружные женские половые органы (Vulva). Физиология женской половой системы.

 

План

 

1. Большие половые губы.

2. Малые половые губы.

3. Клитор.

4. Бартолиновы железы.

5. Девственная плева.

6. Лобок.

7. Промежность.

8. Молочные железы.

9. Менструальный цикл.

10. Оогенез.

Расположены в переднем отделе промежности, в области полового треугольника. К ним относятся: лобок, большие и малые половые губы, клитор.

Женская половая область (pudendum femininum) включает большие половые губы и образования, расположенные между ними.

Большие половые губы представляют собой округленные складки кожи, содержащие большое количество жировой ткани. Спереди и сзади они соединяются между собой передней и задней спайками. Щелевидное пространство между ними называется половой щелью. Кверху и кпереди от больших половых губ и лобкового симфиза благодаря богатому развитию жировой ткани образуется возвышение – лобок. Лобок и латеральная поверхность больших половых губ покрыты волосами, медиальная поверхность – влажной истонченной кожей красного цвета, от чего напоминает слизистую оболочку. В толще больших половых губ лежат сальные, потовые, бартолиновы железы.

Малые половые губы расположены медиальнее и скрыты в щели между большими половыми губами. Они также образованы двумя продольными складками кожи, напоминающей слизистую оболочку. Передние концы малых половых губ охватывают клитор, образуя его крайнюю плоть и уздечку, а задние концы соединяются уздечкой половых губ. Пространство, расположенное между малыми половыми губами, называется преддверием влагалища. В него открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала и отверстие влагалища. В борозде между основанием малых половых губ и девственной плевой открываются протоки больших желез преддверия (бартолиновы железы).

Рис. 32

лобок половая щель клитор отверстие мочеиспускательного канала малая половая губа преддверие влагалища большая железа преддверия (бартолиниева железа) луковица преддверия большая половая губа девственная плева

 

Эти железы представляют собой овальные образования около 1,5-2 см. в диаметре, имеют тело и выводной проток. Бартолиновы железы выделяют щелочной секрет, который увлажняет вход влагалища и разжижает семенную жидкость. Кроме больших желез, имеются еще малые преддверные железы, протоки которых открываются на слизистой оболочке между отверстием влагалища и отверстием мочеиспускательного канала (парауретральные ходы).

Клитор образован пещеристыми телами, соответствующими пещеристым телам полового члена у мужчин. Он состоит из тела, головки и ножек, прикрепляющихся к нижним ветвям лобковых костей. Кпереди тело клитора суживается и заканчивается головкой. Клитор имеет плотную фиброзную белочную оболочку и покрыт кожей, богатой чувствительными нервными окончаниями. На 2-3 см. кзади от клитора располагается отверстие мочеиспускательного канала.

Луковицы преддверия представляют собой густые венозные сплетения, напоминающие пещеристую ткань и соответствующие губчатому телу мочеиспускательного канала мужчин. Они располагаются по обе сторон от влагалища и мочеиспускательного канала.

Девственная плева (hymen) тонкая соединительнотканная перегородка, разделяющая наружные и внутренние половые органы. Надрывается при первом половом акте (дефлорация), а ее остатки атрофируются.

 

Промежность

Под промежностью в узком смысле слова понимают область, расположенную между наружными половыми органами и заднепроходным отверстием. В широком смысле промежностью называют область выхода из малого таза. Ее ограничивают спереди лобковый симфиз, с боков – седалищные бугры, а сзади – копчик. Это пространство заполняют мышцы, фасции, жировая клетчатка. Промежность разделяется линией, соединяющей два седалищных бугра, на два треугольника. Передний – мочеполовая область – расположен между нижним краем симфиза и ветвями лобковых и седалищных костей и закрыт мочеполовой диафрагмой. Задний треугольник – анальная область – затянут диафрагмой таза. У мужчины мочеполовую диафрагму прободает мочеиспускательный канал, а в толще нее лежат бульбоуретральные железы; у женщины через нее проходит мочеиспускательный канал и влагалище.

Часть тазового дна, располагающаяся между задней спайкой половых губ и заднепроходным отверстием, называется акушерской или передней промежностью (ее высота 4 см.). Часть тазового дна между заднепроходным отверстием и копчиком носит название задней промежности.

Мышцы тазового дна вместе с фасциями образуют три слоя. Такое расположение мышц имеет большое практическое значение во время родов при изгнании плода, так как все три слоя мышц тазового дна растягиваются и образуют широкую трубку, являющуюся продолжением костного родового канала.

Наиболее мощным является верхний (внутренний) слой мышц тазового дна – диафрагма таза образована двумя парными мышцами: мышцей, поднимающей задний проход, начинается от внутренней поверхности стенки малого таза. Волокна ее направляются вниз и медиально и сходятся в области анального отдела прямой кишки, где расположен ее наружный сфинктер. Копчиковая мышца начинается от седалищной кости и тазовой поверхности крестцово-остистой связки, направляется веерообразно к боковому краю копчика и верхушке крестца. Она образует задний отдел диафрагмы таза. Изнутри эти мышцы выстланы фасцией таза, снаружи – фасцией промежности.

Средний слой мышц представлен мочеполовой диафрагмой. Мочеполовая диафрагма в передневерхнем отделе образована фиброзной тканью – поперечной связкой таза. Между этой связкой и нижним краем лобкового симфиза проходят сосуды к наружным половым органам. Задненижний отдел диафрагмы состоит из двух мышц: глубокой поперечной мышцы промежности и сфинктера мочеиспускательного канала. Они покрыты верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы.

Нижний (наружный) слой представлен несколькими поверхностными мышцами, сходящимися в сухожильном центре промежности. К поверхностным мышцам промежности относятся наружный сфинктер заднего прохода, луковично-губчатая мышца, которая имеет различное строение в зависимости от пола, седалищно-пещеристая мышца и поверхностная поперечная мышца промежности, слабо развитые у женщин. Эти мышцы функционально связаны с наружными половыми органами и анальным отделом прямой кишки.

Женская промежность отличается от мужской. Мочеполовая диафрагма у женщин широкая, через нее проходят мочеиспускательный канал и влагалище; мышцы несколько слабее, чем у мужчин, а фасции наоборот, более сильные. Мышечные пучки мочеиспускательного канала охватывают и стенку влагалища. Сухожильный центр промежности находится между влагалищем и задним проходом, состоит из сухожильных и эластических волокон.

В области промежности, по сторонам от анального отверстия, находится парное углубление, называемое седалищно-прямокишечной ямкой. Эта ямка заполнена жировой клетчаткой и выполняет функцию упругой эластичной подушки.

клитор широкая фасция наружное отверстие мочеиспускательного канала поверхностная фасция промежности отверстие влагалища луковично-губчатая мышца нижняя фасция диафрагмы таза ягодичная фасция заднепроходно-копчиковая связка мышца, поднимающая задний проход крестцово-остистая связка большая ягодичная мышца крестцово-бугорная связка наружный сфинктер заднего прохода задний проход поверхностная поперечная мышца промежности глубокая поперечная мышца промежности нижняя фасция мочеполовой диафрагмы верхняя фасция мочеполовой диафрагмы седалищно-пещеристая мышца

Рис. 33

 

 

Есть в промежности две диафрагмы. Запомнить должны их с вами мы. Вот первая: две фасции, Levator ani между ними, Diaphrgma pelvis - первой имя (1). Вторая – diaphragma urogenitale (2), Ее мышцы промежности образовали, Глубокие поперечные, Верхней и нижней фасциями Покрытые, конечно.

Рис. 34 ФАСЦИИ ТАЗА

Молочные железы

Молочные железы (mammae) по происхождению являются видоизмененными апокринными железами кожи. В детском возрасте железы недоразвиты, у мужчин они остаются недоразвитыми в течение всей жизни. У женщин с момента полового созревания начинается их интенсивное развитие. Оно связано с гормональной функцией яичников. В климактерическом периоде (45-55 лет), когда ослабевается гормональная деятельность яичников, молочные железы подвергаются инволюции (обратное развитие), железистая ткань заменяется жировой. Молочные железы располагаются на передней грудной стенке на уровне II - IV ребер. Немного ниже от середины железы на ее передней поверхности находится сосок. В период половой зрелости молочная железа у женщин состоит из 15-25 долей, напоминающих отдельные железки, радиально расходящиеся от соска. Между ними располагается соединительная и жировая ткань. Каждая железа представляет собой сложную альвеолярную железу. Протоки их открываются на вершине соска. Перед устьем протоки образуют расширения – млечные синусы, в которых накапливается молоко.

Во время беременности и в период лактации в молочных железах появляется особенно много пузырьков – альвеол. Каждая доля состоит из долек. В прослойках соединительной ткани проходят сосуды и нервы. Эпидермис соска и околососкового кружка (areola) сильно пигментирован. Собственно кожа соска и околососкового кружка содержит большое количество кровеносных сосудов, нервных окончаний, а также гладкомышечные клетки. Полного развития молочная железа достигает во время беременности, во второй половине которой в альвеолах железы начинается секреторный процесс. Незадолго до родов из молочной железы выделяется молозиво, а через несколько дней после рождения ребенка начинается секреция молока. В регуляции деятельности молочных желез большую роль играют гормоны гипофиза, яичника и других эндокринных желез. Образование молока зависит также от нервнорефлекторного механизма.

 

 

Рис. 35

Физиология

Менструальный цикл женщины характеризуется периодическим изменением слизистой оболочки матки, протекающим взаимосвязано с процессом созревания яйцеклетки в яичнике и овуляцией.

В норме менструальный цикл составляет 28 дней (от 24 до 35). Первым днем менструального цикла считается первый день менструации, а последним днем первый день следующей менструации.

Менархе – первая менструация.