Развитие курортного дела в России

Первые мероприятия по разведке минеральных вод и их эксплуатации с лечебными целями проведены по инициативе Петра I. В 1717 г. был издан указ "О приискании в России минеральных вод", которыми можно пользоваться "от разных болезней". Придворный врач Г.Шобер по поручению Петра I провел обследования и обнаружил на Кавказе источники минеральных вод. В Карелии в 1714 г. был открыт источник железистой воды, о котором было доложено царю, и в 1719 г. Петр I издал указ о Марциальных водах близ Петрозаводска, которые объявлялись лечебными. Были построены дворец для царской семьи, питьевая галерея над источником и гостиница для приезжих. Это был первый официально утвержденный курорт России. Разработанные Г.Шобером первые правила пользования минеральными водами ("Дохтурские правила") предписывали перед поездкой на курорт посоветоваться с докторами, а при лечении водами выполнять напечатанные правила. Так были введены обязательные условия пользования лечебными водами на курортах России. В те же годы немецким ученым Х.Паульсеном по указу Петра I были заложены "Бадерские бани" на Липецких соленых водах, которые вскоре приобрели популярность в России и явились базой второго курорта.

В связи с завоеванием кавказских земель были вновь открыты давно известные местным жителям источники лечебных минеральных вод. Эти воды использовались для лечения раненых солдат. Но фактическое открытие Кавказских Минеральных Вод состоялось в 1803 г., когда вблизи источника "кислой воды" - Нарзана возникли первые жилые строения, и крепость получила название Кисловодской. Затем последовало открытие Ессентукских и Железноводских минеральных вод.

Все земли, на которых открывались и строились курорты, принадлежали государственной казне, но заботы о благоустройстве курортов не проявлялось. Как правило, лечебные местности передавались в арендное пользование городам, земствам, частным компаниям и лицам царствующего дома. Так, курорты Гагра, Боржоми, Алупка, Гурзуф, Ливадия, Мисхор принадлежали членам царской семьи. Их благоустройство сводилось к постройке роскошных дворцов и вилл, фонтанов, разбивке парков с редкими породами деревьев. Даже широко разрекламированные курорты Крыма и Кавказских Минеральных Вод в бальнеологическом отношении были оборудованы примитивно и находились в антисанитарном состоянии.

С 80-х гг. 19 века царское правительство начинает выкупать курорты. В 1883 г. прекращена аренда Кавказских Минеральных Вод, особое значение которых было подчеркнуто создание специального медицинского управления во главе с врачом - правительственным комиссаром. В это же время был принят закон об охране курортов.

В 20 веке владельцы курортов стали проводить работы по благоустройству санаториев и лечебниц. Были построены отвечавшие требованиям бальнеотехники водолечебницы в Пятигорске и Кисловодске, грязелечебница в Ессентуки. Но в целом значительного сдвига в курортном деле не было. В 1912 г. в России было 72 курорта.

В 1918 г. все существовавшие на территории России курорты были объявлены государственной собственностью. К управлению курортами были привлечены профсоюзы, к их развитию на научной основе - медицинские научные общества, к охране курортных ресурсов - местные советы и специальные комиссии.

4.3. Принципы курортного лечения

Важным принципом санаторно-курортного лечения является его комплексность - использование разнообразных природных лечебных факторов в сочетании с диетотерапией, физиотерапевтическими процедурами, лекарственными и другими лечебными средствами и методами. При этом характерна физиологичность лечебного воздействия природных физических факторов. Кроме того, человек, приспособленный к климатическим условиям места его постоянного проживания, на курорте попадает в новые погодно-климатические условия и должен к ним приспосабливаться. При дозированном или круглосуточном пребывании на открытом воздухе, при процедурах климатотерапии и талассотерапии возникают более или менее выраженные реакции в ответ на температурные реакции - изменяется интенсивность окислительных процессов в организме. Постепенно, вследствие тренировки определенных физиологических механизмов, происходит заметное улучшение терморегуляционной функции, что составляет сущность закаливания, повышается устойчивость организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды. Непременное условие эффективного закаливания, начатого на курорте - постепенное увеличение интенсивности, непрерывности применения закаливающих процедур и после возвращения с курорта.

Наряду с климатом основным природным лечебным фактором являются минеральные воды. Их лечебное действие зависит прежде всего от способа применения. При внутреннем применении (питьевое лечение) минеральная вода воздействует на нервные рецепторы слизистой оболочки ротовой полости, на секреторные железы желудка. Минеральные вещества включаются в обменные процессы в клетках и тканях, оказывая таким образом присущее данной воде лечение. При наружном применении минеральной воды в виде общих или местных ванн лечебный эффект основан на том, что вода, воздействуя на нервные окончания кожи - тепловые и холодовые, изменяет условия кровообращения. Специфика лечебного действия пелоидов (лечебных грязей) обусловлена, помимо теплового и механического эффектов, химическими особенностями грязевого раствора - содержащие в нем вещества способны проникать через нагретую грязью кожу во внутренние части организма.

Природные курортные факторы - климат, минеральные воды, лечебные грязи - используются и вне курортов: в местных санаториях, санаториях-профилакториях, домах отдыха, в больницах и других лечебно-профилактических учреждениях. И все же эффективность применения лечебных методов на курортах выше, чем в больницах и поликлиниках. Объясняется это тем, что влияние любого курортного фактора, как и вообще всех лечебных мероприятий, сочетается с комплексным воздействием природных условий курорта в целом. Кроме того, при санаторно-курортном лечении человек меняет привычную обстановку: освобождается от нагрузки повседневных забот, от неблагоприятных, раздражающих воздействий, которые нередко являются факторами, вызвавшими или поддерживающими его заболевание.

На курорте человек оказывается в условиях длительного или постоянного пребывания на свежем воздухе, испытывает воздействие окружающего ландшафта. Комфорт, уют в санатории, культурно-массовые мероприятия способствуют созданию у отдыхающих положительных эмоций. Нормализация функций центральной нервной системы одна из задач проводимого курса лечения, она способствует упорядочению деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем, обменных процессов. Огромную роль играет и двигательный режим: чередование покоя и дозированного движения, прогулки, экскурсии.

Для эффективности санаторно-курортного лечения особое значение имеет общекурортный, санаторный и индивидуальный режим. Общекурортный режим регламентирован правилами распорядка на данном курорте. В санаторном режиме предусмотрены как общие правила для всех отдыхающих, так и индивидуальные предписания лечащего врача. Индивидуальный режим определяется лечащим врачом. Он устанавливает порядок лечения, время, условия и продолжительность процедур аэро-, гелио- и талассотерапии, бальнеологических процедур.

Любой курс курортного лечения строится обычно на принципе тренировки физиологических функций: начиная с минимальных воздействий с соответствующим увеличением нагрузки по мере улучшения состояния больного. Обычно щадящий режим первых дней по мере укрепления организма сменяется - по указанию лечащего врача, тренирующим режимом, включающим более интенсивные нагрузки и закаливающие воздействия. В последние 2-3 дня пребывания больного на курорте повышенные нагрузки постепенно снимаются. Необходимое условие лечения - чтобы все применяемые процедуры не перегружали организм.

Бальнеологические курорты

Бальнеология - раздел курортологии, изучающий лечебные минеральные воды, их происхождение, физико-химические свойства и влияние этих вод на организм человека при различных заболеваниях. К бальнеологии в качестве научного раздела относится бальнеотерапия, изучающая методы лечения, профилактики и восстановления нарушенных функций организма природными и искусственно приготовленными минеральными водами на курортах и во вне курортных условиях. Основу бальнеотерапии составляют наружное применение минеральных вод (общие и местные ванны, купание в лечебных бассейнах). К ней также относят использование минеральных вод для питья, ингаляции, промывания кишечника. На бальнеологических курортах бальнеотерапия является основным методом лечения.

Лечебные свойства минеральных вод определяются по оценке различных химических ингредиентов. В целом, к минеральным водам относят воды, в которых имеется повышенное содержание тех или иных минеральных компонентов и газов или наличие каких-либо специфических физических свойств (радиоактивность, активная реакция среды и др.), благодаря чему они оказывают на организм человека лечебное действие. К минеральным питьевым лечебным водам относят воды с общей минерализацией от 8 до 12 г/л, к лечебно-столовым - воды с общей минерализацией от 2 до 8 г/л.

Основываясь на лечебных качествах различных минеральных вод, предпринималось много попыток систематизировать все встречающиеся в природе минеральные воды. В настоящее время наиболее полезной в курортологическом отношении признана бальнеологическая классификация В.В.Иванова и Г.А.Невраева. В ней выделены бальнеологические группы вод с подгруппами по газовому составу, классы по анионному составу с подклассами по катионам. В классификации учитывается величина общей минерализации воды, температура, содержание микрокомпонентов, радиоактивных и органических веществ (таблица 9).

Группа А. Воды без "специфических" компонентов и свойств. Лечебное значение определяется только основным ионным составом и общей минерализацией. Таковы источники Миргорода, Старой Руссы. По количеству растворенных в них веществ они делятся на:

ü имеющие слабую минерализацию и обладающие диуретическим (мочегонным) действием;

ü имеющие среднюю минерализацию, используемые для питьевого лечения;

ü "купальные" воды - с сильной минерализацией. Иногда и они применяются для питья (как слабительное).

Большое значение имеет и состав присутствующих в воде ионов. В источниках основная их масса состоит из анионов сульфата, гидрокарбоната, хлора и катионов натрия, магния, кальция. В кислых купоросных водах присутствуют железо и алюминий, а в щелочных - карбонаты. Часто встречаются источники со сложным ионным составом вод. Их оценивают по преобладающему аниону (гидрокарбонатные, хлоридные, сульфатные) и катиону (кальциевые, магниевые, натриевые). Так, боржоми называют гидрокарбонатной натриевой водой.

Группа Б. Воды углекислые. Основным бальнеологическим фактором является растворенный в них углекислый газ и отчасти ионный состав (при внутреннем потреблении). Они употребляются как для питья, так и в виде ванн (кисловодские, ессентукские). Углекислые воды содержат обычно большое количество солей, кислот и заряженных частиц - анионов хлора, сульфата, гидрокарбоната, катионы натрия, кальция, магния, железа. В этих водах встречается также в диссоциированном виде цинк, никель, медь, алюминий, мышьяк, бром, йод - почти вся таблица Менделеева.

Группа В. Воды сульфидные. Лечебное действие (в основном в виде ванн) связано с наличием в их составе сульфидов (свободного сероводорода и гидросульфидного иона). В Пятигорске, Саратове (Соколовогорский источник) они применяются и как питьевые. Сульфидные воды очень ценятся, так как оказывают лечебное действие при многих заболеваниях. Физиологическое действие этих вод зависит от содержания сероводорода и гидросульфидного иона, подвижное равновесие между которыми бывает неодинаковым при щелочной, нейтральной и кислой реакциях воды. Основное лечебное действие связано с концентрацией молекулярного сероводорода, который проникает в организм через кожу и дыхательные пути.

Таблица 9.

Основные критерии оценки минеральных лечебных вод (по В.В.Иванову и Г.А.Невраеву, 1964 г.) [5]

Основные показатели	Нормы рас-творенных веществ для отнесения к минеральным	Наименование и подразделение вод
Общая минерализация вод	2 г/л	< 2 г/л 2 - 5 г/л 5 -15 г/л 15-35 г/л >150 г/л	слабой минерализации малой минерализации средней минерализации высокой минерализации крепкие рассольные
Содержание углекислого газа, свободного или растворенного	0.5 г/л	0.5-1.4 г/л 1.4-2.5 г/л   >2.5 г/л	слабосульфидные сульфидные средней концентрации сильно углекислые (газирующие)
Содержание сероводорода или гидросульфид-ного иона	10 мг/л	10-50 мг/ 50-100 мг/л   100-250 мг/л >250 мг/л   рН <6.5 рН = 6.5-7.5     рН >7.5	слабосульфидные сульфидные средней концентрации крепкие сульфидные прочие крепкие сульфидные сероводородные сероводородно-сульфид-ные или сульфидно-сероводородные гидросульфидные
Содержание мышьяка	0.7 мг/л	0.7- 5.0 мг/л   5.0-10.0 мг/л >10.0 мг/л	мышьяковистые (мышьяковые) крепкие мышьяковистые очень крепкие мышья-ковистые
Содержание железа в молекулярной или ионной форме	20 мг/л	20- 40 мг/л 40-100 мг/л >100 мг/л	железистые крепкие железистые очень крепкие желези-стые
Содержание брома	25 мг/л	-	бромные
Содержание йода	50 мг/л	-	йодные
Содержание кре-мниевой кислоты	50 мг/л	-	кремнистые термы, т.е. горячие
Содержание радона	14 ед. Махе	14-110ед. Махе 550 ед. Махе   >550 ед. Махе	слаборадоновые радоновые слабой концентрации высоко радоновые
Активная реакция рН	-	<3.5 3.5-5.5 5.5-6.8 6.8-7.2 7.2-8.5 >8.5	сильнокислые кислые слабокислые нейтральные слабощелочные щелочные
Температура	-	<20.5°С 20.5-35.5°С   35.5-42.5°С >42.5°С	холодные теплые (слаботермаль-ные) горячие (термальные) очень горячие (высоко термальные)

В таблице Иванова и Невраева микроэлементы входят в две группы - Г и Д.

Микроэлементы, содержащиеся в минеральной воде даже в небольших количествах, жизненно важны для человека. Таковы марганец, медь, молибден, входящие в состав ферментов, железо, являющееся частью гемоглобина, кобальт, присутствующий в витамине В₁₂, бром, положительно влияющий на нервную систему, йод, имеющий значение в работе щитовидной железы. Некоторые микроэлементы, как мышьяк, ядовиты. Однако содержание мышьяка в воде в небольших количествах придает ей лечебные свойства.

Группа Г. Воды железистые, мышьяковистые или мышьяковые и с высоким содержанием ряда микрокомпонентов (Mn, Cu, Al и др.). Установлено, что прием внутрь вод, содержащих железо, действует лучше, чем лечение лекарственными препаратами. К этой группе относятся источники: Синегорские, Полюстровские

Группа Д. Воды бромные, йодные и с высоким содержанием органических веществ. Йодные воды, например, Марциальные, воды Хадыженских источников употребляются для питья. Бромные воды Усть-Качки, Вологодских источников встречаются в природе чаще, чем йодные. Йод и бром часто встречаются в одних и тех же источниках, например, в Майкопских, Хадыженских. Бактерицидное действие и влияние на процессы роста оказывают органические вещества, содержащиеся в водах. Особенно много органических веществ (гумидов) содержится в водах, связанных с торфяными залежами. В источниках нефтеносных районов (Майкоп, Хадыженск, Сергиевские минеральные воды) содержится много битумов - "горных смол", фенолов, нафтановых кислот. Уникальным в отношении содержания целебных органических веществ является источник "Нафтуся" в Трускавце.

Группа Е. Воды радоновые (радиоактивные). Это источники Цхалтубо, Белокурихи, Пятигорска и др. В радиоактивных водах основное положительное действие оказывает не сам газ радон, а ничтожные дозы альфа излучения, получаемые от продуктов его распада. Газообразный радон во время приема ванны проникает через кожу и кровь. Определено, что только один процент растворенного в воде радона оказывает свое целебное действие, и то он через 1-2 часа после ванны полностью удаляется из организма. Основное действие на организм оказываю продукты распада радона - радий А, радий В, радий С.

Действие радоновых ванн противоположно углекислым: если прием углекислых ванн вызывает реакцию покраснения кожи, то при радоновых кожа, наоборот, бледнеет. Это свидетельство наступившего значительного сужения кожных сосудов. Происходит и некоторое снижение кровяного давления, повышается интенсивность обмена веществ, окислительных процессов. Усиливаются тормозные процессы в мозгу, поэтому радоновые ванны рекомендуется принимать при бессоннице. Они благотворно влияют при лечении болезней суставов, мышц, связок, ревматизме, полиартрите, диабете и многих кожных заболеваниях. Прохладные ванны безразличной температуры (34-35.5°) положительно действуют на гипертоников.

Группа Ж. Кремнистые термы - теплые и горячие воды разного происхождения, минерализации и газового состава. Они широко распространены в районах вулканизма и связаны с изверженными породами. К ним относятся многочисленные источники Камчатки, а также горячие кремнистые углекислые источники с невысокой минерализацией и разнообразным ионным составом (Джермукские и Истису). Кремнистые воды оказывают исцеляющее действие при кожных, травматических и некоторых желудочно-кишечных заболеваниях.

Каждая из семи групп минеральных вод в таблице Иванова и Невраева подразделяется еще по газовому составу на подгруппы:

- азотные, в которых газ имеет в основном атмосферное происхождение;

- метановые, содержащие газ в основном биохимического происхождения;

- углекислые, содержащие углекислоту.

Однако не во всех группах выдерживается подразделение на все три указанные подгруппы, так как в природе не встречается в группах А и Д - углекислых, в группах Г и Д - метановых вод, а группа Б представлена одними углекислыми водами.

Температура - одно из важных качеств минеральной воды: с ней связаны способ использования и лечебное действие. В природе встречаются минеральные воды самых разных температур: от отрицательных в районах вечной мерзлоты до положительных (20-30.6°С) в областях активного вулканизма. Наибольшее применение имеют источники с температурой 35-42.5°С, то есть такой, в пределах которой меняется температура человеческого тела.

Грязевые курорты

Грязелечение (пелоидотерапия) - метод лечения с использованием пелоидов (греч. pelos - грязь) - лечебных грязей различного происхождения. Применяется на курортах и во вне курортных условиях.

С лечебной целью грязи использовали уже в странах Древнего Востока (Египет, Индия). Об этом способе лечения упоминают древнегреческий ученый Диоскорид (1 в н.э.) и римский ученый Плиний Старший (1 в. н.э.). С конца 18 - начала 19 вв. грязелечение проводилось во многих странах Европы. В России целебные свойства грязей были известны с 14-16 вв. Как средство народной медицины использовали грязи Сакского озера в Крыму и Тинакского озера близ Астрахани. Но лишь с начала 19 века это лечение стало проводиться под контролем медиков и получило научное обоснование. С этого времени метод начали широко применять на бальнеологических курортах - Марциальных Водах, Кавказских Минеральных Водах, Сергиевских Минеральных Водах, в Липецке, Славянске и др.

Лечебные грязи - осадки различных водоемов, торфяные отложения болот, извержения грязевых вулканов и другие природные образования, состоящие из воды, минеральных и органических веществ. Они представляют собой однородную тонкодисперсную пластическую массу, применяемую в нагретом состоянии для грязелечения. Образуются под влиянием климатических, гидрогеологических, биологических и других природных факторов. Материалом для образования лечебных грязей служат минеральные частицы, органические вещества, коллоидные частицы органического и неорганического состава. В результате биохимических процессов лечебные грязи обогащаются биогенными компонентами (соединениями углерода, азота, серы, железа и др.), многие из которых (например, сероводород) имеют высокую терапевтическую активность.

По структуре лечебные грязи - сложная физико-химическая система, состоящая из грязевого раствора, остова грязи и коллоидного комплекса. Грязевой раствор составляет от 25 до 97% массы грязи и состоит из воды, растворенных в ней солей, органических веществ и газов. Минерализация грязевого раствора колеблется от 0.01 г/л в торфах и сапропелях до 350 г/л в сульфидных иловых грязях. Остов грязи (грубодисперсная ее часть) включает глинистые и песчаные частицы различной величины, слаборастворимые соли кальция и магния, грубые органические остатки. Более ценны для лечебного применения грязи тонкого состава - с размером частиц менее 0.01 мм. Наличие в лечебных грязях частиц размером более 0.25 мм определяет засоренность грязи, допустимые пределы которой не более 2-3%. Коллоидный комплекс (тонкодисперсная часть) включает минеральные частицы размером менее 0.001 мм, органические вещества, сложные органические и органоминеральные соединения (серу, кремниевую кислоту).

По содержанию органических веществ лечебные грязи подразделяются на органические (свыше 10% сухого вещества), к которым относятся торфяные грязи и сапропели, и неорганические (менее 10% сухого вещества) - сульфидные иловые и сопочные грязи. Органические вещества определяют такие важные свойства лечебных грязей, как теплоемкость, способность удерживать тепло, способность к адсорбции. Микрофлора и органоминеральный комплекс обусловливают антибактериальные свойства грязей и способность их к регенерации, т.е. восстановлению бальнеологических свойств после применения, что позволяет многократно использовать их без снижения лечебной эффективности.

Различные типы лечебных грязей при всем разнообразии их происхождения и состава, имеют ряд общих физических свойств: пластичность, тепловые свойства (теплопроводность, теплоемкость, способность к удержанию тепла) и способность к адсорбции. Пластичность грязей определяет их способность хорошо удерживаться на теле. Торфяные грязи менее пластичны, чем иловые. Высокая способность удерживать тепло позволяет проводить грязевые процедуры при более высокой температуре, чем водные. Органические грязи (торфы и сапропели) обладают более выраженными тепловыми свойствами, чем неорганические. Адсорбционные свойства грязей способствуют удалению с кожи микробов во время процедуры.

В основу классификации лечебных грязей положены условия их образования, состав и физико-химические свойства, определяющие возможность их применения в лечебных целях. В соответствии с этим выделяются шесть типов с генетическими подтипами и разновидностями лечебных грязей (таблица 10).

В России и странах СНГ изучено около 700 грязевых месторождений, из которых свыше 1/4 используется с лечебными целями на курортах. По происхождению лечебные грязи подразделяются на несколько основных типов: торфяные, сапропели, сульфидные иловые и сопочные.

Торфяные грязи образуются в заболоченной местности в результате неполного распада растений в условиях избыточного увлажнения и недостатка кислорода.

Сапропели - иловые отложения преимущественно органического состава (свыше 10%). Образуются в пресных или низко минерализированных озерах в результате разложения водорослей и других растительных и животных остатков. Месторождения сапропелей распространены в основном в тундровой, лесотундровой и лесной зонах. Их мощность иногда достигает 10-20 м, но для лечебных целей обычно разрабатывают лишь верхние (1-2 м) слои. Запасы их в отдельных месторождениях могут составлять несколько млн.м³. Наиболее известные месторождения расположены в России - озеро Молтаево в Свердловской области с запасами около 10 млн. м³ (курорт Самоцвет), озера Акачкуль и Боляш, озера Большой и Малый Тараскуль (курорт Большой Тараскуль) в Тюменской области.

Сульфидные иловые грязи - иловые отложения преимущественно минеральных (соляных), приморских и материковых озер, в которые поступает большое количество растворенных минеральных веществ и твердых частиц. Сульфидные грязи бедны органическими веществами (менее 10%) и богаты сульфидами железа и водо-растворимыми солями. Месторождения сульфидных грязей приурочены к морским заливам (залив Хаапсалу в

Таблица 10.