Режимы антибиотикопрофилактики при различных типах

ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ [80-90]

 

Абдоминальная хирургия

Вид/локализация операции	Препараты выбора	Препараты резерва	Продолжительность ПАП	Уровень док-ти
Экстренные и плановые лапаротомии, аппендектомия и колоректальные операции	Цефазолин + Метронидазол или Цефтриаксон + Метронидазол	Клиндамицин+Гентамицин, или Ципрофлоксацин или Гентамицин + Метронидазол	ПАП проводится однократно, за исключением контаминированных операций (наличие серозного перитонита) при которых антибиотики ПАП вводятся в течение 24 часов после операции.	А
Операции на желудке и 12 перстной кишке, (резекция желудка или 12 перстной кишки или поджелудочной железы)	Цефазолин +Метронидазол или Цефтриаксон + Метронидазол	Клиндамицин, или Ванкомицин+Гентамицин, или Ципрофлоксацин	Однократно	А
Шунтирование желудка	Цефазолин	Клиндамицин, или Ванкомицин+Гентамицин, + Ципрофлоксацин	Однократно	D
Операции на тонком кишечнике без обструкции	Цефазолин	Клиндамицин+Гентамицин или Ципрофлоксацин	Однократно	С
Операции на тонком кишечнике с обструкцией	Цефазолин +Метронидазол, или Цефокситин	Гентамицин+Метронидазол или Ципрофлоксацин	Однократно	С
Открытые операции на желчных протоках и желчном пузыре	Цефазолин, или Цефокситин, или Цефтриаксон, или Ампициллин/сульбактам	Клиндамицин, или Ванкомицин+Гентамицин, или Ципрофлоксацин или Гентамицин+Метронидазол	Однократно	А
Лапароскопические операции на желчных протоках и желчном пузыре у пациентов без факторов риска	Не рекомендуется		Однократно	А
Лапароскопические операции на желчных протоках и желчном пузыре у пациентов с факторами риска (перфорация желчного пузыря, переход от лапароскопического доступа к лапаратомическому, острый холецистит/панкреатит, желтуха, беременность, сниженный иммунитет, введение инородных устройств)	Цефазолин, или Цефокситин, или Цефтриаксон, или Ампициллин/сульбактам	Клиндамицин, или Ванкомицин+гентамицин, или Ципрофлоксацин или Гентамицин+метронидазол	Однократно	А
Грыжесечение не ущемленной грыжи паховой области или брюшной стенки и их пластика с использованием импланта (сетка)	Цефазолин	Клиндамицин, или Ванкомицин	Однократно	А
Грыжесечение не ущемленной грыжи паховой области или брюшной стенки и их пластика без импланта (сетка)	Не рекомендуется		Однократно	А
Грыжесечение ущемленной грыжи паховой области или брюшной стенки	Цефазолин +Метронидазол, или Цефокситин, или Цефотетан	Гентамицин+Метронидазол или Ципрофлоксацин	ПАП проводится однократно, за исключением контаминированных операций (наличие серозного перитонита) при которых антибиотики ПАП вводятся в течение 24 часов после операции	А

 

Торакальная хирургия

Вид/локализация операции	Препараты выбора	Препараты резерва	Продолжительность ПАП	Уровень док-ти
Операции на пищеводе	ПАП не проводится		Однократно	D
Устройство для механической поддержки левого желудочка	Цефазолин или Цефуроксим	Клиндамицин, или Ванкомицин	Однократно	С
Рак молочной железы	Цефазолин или Цефуроксим	Клиндамицин, или Ванкомицин	Однократно	А
Изменение формы молочной железы	Цефазолин или Цефуроксим	Клиндамицин, или Ванкомицин	Однократно	С
Введение имплантов в молочную железу	Цефазолин или Цефуроксим	Клиндамицин, или Ванкомицин	Однократно	С
Лобэктомия, пневмоэктомия	Цефазолин или Цефуроксим, или Ампициллин/сульбактам	Клиндамицин, или Ванкомицин	Однократно	А

 

Офтальмологические операции

Вид/локализация операции	Препараты выбора	Препараты резерва	Продолжительность ПАП	Уровень док-ти
Офтальмологические операции	Местно неомицин-полимиксин-В-грамицидин или Гатифлоксацин/Моксифлоксацин     Дополнительно Цефазолин 100 мг субконьюнктивально или 1-2.5 мг внутрь камеры или Цефуроксим 1 мг в конце процедуры		По 1 капле каждые 5-15 мин всего 5 доз     0,1г субконъюнктивально после процедуры	В

Операции на ЛОР органах

Вид/локализация операции	Препараты выбора	Препараты резерва	Продолжительность ПАП	Уровень док-ти
Чистые операции: тиреоидэктомия и удаление лимфатических узлов	Не рекомендуется		Однократно	В
Чистые операции с использованием протезов (исключая тимпаностомическую трубку)	Цефазолин, или цефуроксим	Клиндамицин	Однократно	С
Условно-чистые онкологические операции	Цефазолин+Метронидазол, или Цефуроксим+Метронидазол, или Ампициллин/сульбактам	Клиндамицин	Однократно	А
Условно-чистые: паротидэктомия, удаление подчелюстной железы, ринопластика, реконструкция переломов челюсти (исключая тонзиллэктомия, аденоидэктомия,	Цефазолин+Метронидазол, или Цефуроксим+Метронидазол, или Ампициллин/сульбактам	Клиндамицин	Однократно	В
Введение трубки в среднее ухо	Местный АБ однократно		Однократно	В

 

Гинекологические операции

Вид/локализация операции	Препараты выбора	Препараты резерва	Продолжительность ПАП	Уровень док-ти
Экстренные и плановые гинекологические операции на органах малого таза с лапаротомическим доступом, или экстренные лапароскопические операции	Цефазолин +Метронидазол, или Цефтриаксон + Метронидазол	Клиндамицин+Гентамицин, или Ципрофлоксацин или Гентамицин+Метронидазол	ПАП проводится однократно, за исключением контаминированных операций (наличие серозного перитонита) при которых антибиотики ПАП вводятся в течение 24 часов после операции..	А
Кесарево сечение	Цефазолин внутривенно в 60 минутном интервале до разреза	Гентамицин+Клиндамицин	Однократно	А
Кесарево сечение (экстренное и плановое) при длительном безводном периоде (более 12 ч) и/или преждевременных родах (<37 недель гестации)	Амоксициллин+клавулановая кислота внутривенно после пережатия пуповины Цефазолин +Метронидазол внутривенно в 60 минутном интервале до разреза	Гентамицин + клиндамицин	Не применять Амоксициллин+клавулановую кислоту, если АБ вводится до разреза	А
Аборт (инструментальный – кюретаж)	Доксициклин 100 мг до операции и 200 мг после операции внутрь		Однократно	А
Неполный аборт	Не рекомендуется			Е
Разрыв промежности III-IV степени с вовлечением анального сфинктера и/или слизистой прямой кишки	Цефазолин+Метронидазол	Гентамицин+Клиндамицин	Однократно	D

Нейрохирургия

Вид/локализация операции	Препараты выбора	Препараты резерва	Продолжительность ПАП	Уровень док-ти
Краниотомия и шунтирование CМЖ	Цефазолин	Клиндамицин или Ванкомицин	Однократно	А
Имплантация интратекальной помпы	Цефазолин	Клиндамицин или Ванкомицин	Однократно	С

Травматология

Вид/локализация операции	Препараты выбора	Препараты резерва	Продолжительность ПАП	Уровень док-ти
Чистые операции на конечностях без использования протезов/имплантов	Не рекомендуется	Не рекомендуется		D
фиксация перелома с использованием гвоздя, пластины	Цефазолин	Клиндамицин или Ванкомицин	Однократно	С
Искусственный сустав,	Цефазолин	Клиндамицин или Ванкомицин	Однократно	А
Открытые/сочетанные переломы Тип I, II, IIIa – (все открытые переломы без повреждения мягких тканей)	Цефазолин	Клиндамицин или Ванкомицин	В течение 24 ч
Тип IIIb, IIIc – (открытые переломы с нарушением мягких тканей, массивной контаминацией и поражением сосудов)	Цефазолин	Клиндамицин или Ванкомицин	В течение 72 ч
Ампутация конечностей неинфицированная	Цефазолин + Метронидазол Амоксициллин+клавулановая кислота	Клиндамицин или Ванкомицин	За 60 мин до операции
Ампутация конечностей инфицированная	Бензилпенициллин, или Амоксициллин+клавулановая кислота	Клиндамицин + Гентамицин	5 дней

 

 

Челюстно-лицевая хирургия

Вид/локализация операции	Препараты выбора	Препараты резерва	Продолжительность ПАП	Уровень док-ти
Внутренняя фиксация множественных переломов нижней челюсти	Цефазолин+метронидазол, или Амоксициллин+клавулановая кислота	Гентамицин+Клиндамицин	Не более 24 ч	А
Интраоральная костная пластика	Цефазолин+метронидазол, или Амоксициллин+клавулановая кислота	Гентамицин+Клиндамицин	Однократно	В
Хирургическая ортодонтия	Цефазолин+метронидазол, или Амоксициллин+клавулановая кислота	Гентамицин+Клиндамицин	Не более 24 ч	А
Операции на лице (чистые)	Не рекомендуется			А
Пластические операции на лице с использованием имплантов	Цефазолин	Гентамицин+Клиндамицин	Однократно

 

 

Сосудистая хирургия

Вид/локализация операции	Препараты выбора	Препараты резерва	Продолжительность ПАП	Уровень док-ти
Операции на брюшной аорте и сосудах нижних конечностей. Протезирование сосудов	Цефазолин	Клиндамцин, или Ванкомицин	Однократно	А