У пациентов аллергии к антибиотикам

 

1. Вымойте руки с мылом, соблюдая технику мытья рук. Подготовьте необходимое оборудование для проведения процедуры. Пригласите пациента и объясните ему суть предстоящей процедуры. Получите согласие пациента на проведение данной процедуры.

2. Наберите в шприц объемом 5 или 10 мл стерильный изотонический раствор натрия хлорида (физиологический раствор) из расчета 1 мл на 100000 ЕД, или 0,1 гр. антибиотика (Например, если во флаконе содержится 500000 ЕД или 0,5 гр. антибиотика, наберите 5 мл физиологического раствора. Если во флаконе содержится 1000000 ЕД или 1 гр. антибиотика, наберите 10 мл физиологического раствора.) и растворите в нем антибиотик, путем вливания во флакон. Проведите отсечение иглы у шприца, а пластиковую часть шприца сбросьте в соответствующую емкость для медицинских отходов. Проведите антисептику рук.

3. Помогите пациенту занять нужное положение. Среднюю треть внутренней поверхности кожи предплечья, одной из рук пациента обработайте ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом. Дайте спирту полностью испариться с кожи.

4. Возьмите шприц объемом 2 мл, наберите в него 0,1 мл раствора из флакона с разведенным антибиотиком, затем добавьте в шприц 0,9 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида (физиологический раствор). Проведите антисептику рук.

5. Нанесите из шприца несколько (2-3) капель раствора антибиотика на обработанный участок внутренней поверхности кожи предплечья. Затем иглой шприца (срезом вверх), накрест или параллельно сделайте 2 неглубокие царапины («скарификации»), таким образом, чтобы не выделялась кровь. Проведите отсечение иглы у шприца, а пластиковую часть шприца сбросьте в соответствующую емкость для медицинских отходов. Проведите антисептику рук.

6. Проведите осмотр места проведения пробы через 20-25 минут. При наличии гиперемии, зуда, сыпи различной морфологии и других проявлений аллергии, реакция считается положительной. Сообщите врачу о положительной реакции и сделайте отметку в соответствующем медицинском документе. При отсутствии, каких либо признаков аллергии, реакция считается отрицательной.

 

Организация ПАП. Любое профилактическое назначение антибиотиков хирургическим пациентам, требует соответствующей записи в истории болезни и в протоколе операции (анестезиологического пособия). Введение антибиотика ПАП производится медсестрой в хирургическом отделении, либо в отделении реанимации, под контролем врача. Повторное введение антибиотика ПАП в операционной проводится анестезиологом. Ответственным за введение антибиотика ПАП является оперирующий хирург.

Показания для ПАП. ПАП показана при условно - чистых и контаминированных операциях на голове и шее, операциях по поводу закрытых переломов, переломов бедра; спинальной хирургии, ампутации нижних конечностей, любых условно-чистых и контаминированных операциях с лапаротомическим доступом, операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке, операциях на пищеводе, операциях на тонком кишечнике, грыжесечении (при ущемленной грыже), при аппендэктомии, колоректальных операциях, операциях (открытых) на желчевыводящих путях, операциях на молочной железе, гистерэктомии, ортопедических операциях с установкой имплантатов и других операциях.

Использование антибиотиков в послеоперационном периоде. Назначение антибиотиков в послеоперационном периоде следует считать рациональным: в случае возникновения ИОХВ, в случае клинически диагностированной первичной хирургической инфекции, инфекции иной локализации несвязанной с оперативным вмешательством или наличия факторов ассоциированных с риском возникновения ИОХВ (инфицированные раны; грубое нарушение правил асептики; ожирение 3-4 степени, сахарный диабет, злокачественные новообразования, иммуносупрессивная терапия). Назначение антибиотиков в послеоперационном периоде по другим причинам является нерациональным (Приложение 5) и противоречит основным принципам использования антибиотиков.

Периоперационная профилактика в детской хирургии. Антибиотики и схемы их комбинаций для ПАП в детской хирургии, соответствуют схемам, представленным в данном руководстве для взрослых. Разовая доза антибиотиков для проведения ПАП в детской хирургии рассчитывается для каждого ребенка индивидуально, в зависимости от его массы тела.