Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ:  Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия ЭкологияТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву 
Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Декларация конфликта интересовСодержание книги Поиск на нашем сайте
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ МЕТОДИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО «ПЕРИОПЕРАЦИОННАЯ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА» Бишкек – 2014 Клиническое руководство «Периоперационная антибиотикопрофилактика» принято Экспертным советом по оценке качества клинических руководств/протоколов и утверждено Приказом МЗ КР № 54 от 29.01. 2014 года (приложение 8).
Клиническая проблема. Профилактика инфекций области хирургического вмешательства при оказании медицинских услуг в организациях здравоохранения хирургического профиля.
Название документа. Периоперационная антибиотикопрофилактика.
Этапы оказания помощи. Первичная и специализированная медицинская помощь.
Цель создания Руководства. Предоставление актуальных и обновленных данных об антибиотикопрофилактики инфекций области хирургического вмешательства в организациях здравоохранения хирургического профиля, в соответствии с современными рекомендациями, основанными на доказательных данных и адаптированных к местным условиям.
Целевые группы. Руководство предназначено для медицинских работников хирургических отделений различного профиля организаций здравоохранения, организаторов здравоохранения, специалистов инфекционного контроля и специалистов контролирующих организаций.
Область применения. Данное руководство может быть использовано для организации, в рамках инфекционного контроля ЛПО профилактических мероприятий, направленных на снижение риска возникновения инфекций области хирургического вмешательства; для разработки обучающих программ по антибиотикопрофилактике инфекций области хирургического вмешательства хирургов общего профиля, абдоминальных хирургов, оперирующих акушер-гинекологов и хирургов других специальностей на курсах постдипломной подготовки, студентов высших медицинских учебных заведений.
Дата создания: 2013-2014гг
Планируемая дата обновления. Проведение следующего пересмотра планируется в октябре 2017 г., либо раньше при появлении новых ключевых доказательств, с публикацией в периодической печати. Любые комментарии и пожелания по содержанию клинического руководства приветствуются.
Адрес для переписки с рабочей группой: Кыргызская Республика, г. Бишкек ул. Логвиненко 8, 3 этаж, 720040 Тел: 996 312 30 00 92 E-mail: gdju@yandex.ru
Декларация конфликта интересов Перед началом работы по созданию данного клинического руководства все члены рабочей группы дали согласие сообщить в письменной форме о наличии финансовых взаимоотношений с фармацевтическими компаниями. Никто из членов авторского коллектива не имел коммерческой заинтересованности или другого конфликта интересов с фармацевтическими компаниями или другими организациями, производящими продукцию для проведения периоперационной антибиотикопрофилактики
Данное методическое руководство может использоваться, воспроизводиться только с разрешения авторов и соответствующей ссылкой. Состав рабочей группы по созданию руководства. Руководство подготовлено рабочей группой, созданной приказом Министерства здравоохранения КР № 336 от 13.06.2013 г. «О создании мультидисциплинарных рабочих групп по разработке клинических руководств и протоколов по инфекционному контролю, неотложной акушерской помощи, планированию семьи, ИППП» при технической поддержке Кыргызско-Швейцарского проекта «Действия сообществ по вопросам здоровья». Руководитель группы Джумалиева Г.А., д.м.н., руководитель Республиканского научно-практического центра инфекционного контроля НПО «Профилактическая Медицина». Ответственные исполнители проводившие систематизированный поиск литературы, критическую оценку информации, обобщение данных, составление текста клинического руководства: Кравцов А.А. – к.м.н., ведущий специалист Республиканского научно-практического центра инфекционного контроля НПО «Профилактическая Медицина». Камбаралиева Б. – клинический фармаколог, специалист по рациональному использованию лекарственных средств ВОЗ, CDC. Консультанты: Барыктабасова Б.К. – к.м.н., консультант Министерства здравоохранения по вопросам доказательной медицины и методологии разработки клинических руководств и протоколов, заведующая отделом доказательной медицины Республиканского центра развития здравоохранения и информационных технологий. Соромбаева Н.О. – к.м.н., специалист Республиканского научно-практического центра инфекционного контроля НПО «Профилактическая Медицина». Иманкулова А.С. – к.м.н., хирург отделения гнойной хирургии, Национальный госпиталь МЗ КР. Текеева Ф.М. – ангиохирург, Национальный госпиталь МЗ КР. Исаева Э.В. – заведующая отделением реанимации родильного дома НЦОМиД. Баталаев Б.А. – врач уролог, Национальный госпиталь МЗ КР. Арстанкулов Т. – главный специалист УОМПиЛ МЗ КР. Жуманазаров А.Б. – главный врач НИИСХиТО. Тилеков Э.Д. – заместитель директора по лечебной работе НХЦ. Казаков С.К. – заведующий отделением эндо-протезирования крупных суставов БНИЦТО. Назаралиева С.Б. – заместитель главного врача НЦОМиД.
Рецензенты Еремин С.Р. – эксперт ВОЗ специалист отдела по инфекционному контролю Сексенбаева Д. – акушер-гинеколог, национальный тренер по репродуктивному здоровью, Городской Перинатальный Центр г. Бишкек. Кешикбаева А.А. – главный специалист управления стратегического развития ФОМС при Правительстве КР.
После апробирования и получения комментариев и рецензий данное клиническое руководство было оценено и утверждено экспертным советом по оценке качества министерства здравоохранения Кыргызской Республики. Председатель экспертного совета МЗ КР по оценке качества клинических руководств и протоколов – Ешходжаева А.С., начальник УЛППиЛ МЗ КР, к.м.н. Ответственный руководитель процесса разработки клинических руководств и протоколов – Китарова Г.С., директор РЦРЗ и ИТ, д.м.н. Ответственный эксперт-методолог разработки и внедрения КР/КП и секретарь Экспертного совета МЗКР по оценке качества – Барыктабасова Б.К., консультант Министерства здравоохранения по вопросам доказательной медицины и методологии разработки клинических руководств и протоколов, к.м.н.
СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ
Аллергия – сверхчувствительность иммунной системы организма при повторных воздействиях аллергена на ранее сенсибилизированный этим аллергеном организм. Антибиотикорезистентность бактерий – одно из защитных средств бактерий повышающее способность выживать в агрессивных условиях (воздействие антибиотиков), а так же в межвидовой конкуренции с другими микроорганизмами за ограниченные запасы пищи и жизненное пространство. Антибиотики – вещества природного, полусинтетического или синтетического происхождения, подавляющие рост живых клеток, чаще всего прокариотических (микробных) или простейших. По характеру воздействия на микробную клетку делятся на бактериостатические (бактерии живы, но не в состоянии размножаться) и бактерицидные (бактерии погибают, а затем выводятся из организма). Антисептика кожи – уничтожение транзиторной микрофлоры кожи с использованием антисептических препаратов, обладающих антимикробной активностью и предназначенных для использования на коже. Ванкомицин-резистентный энтерококк (VRE) – энтерококки, устойчивые к ванкомицину. Внутрибольничная инфекция (инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи) – любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое возникает у пациента в результате обращения или поступления в лечебно-профилактическую организацию (ЛПО) учреждение за медицинской помощью, или инфекционное заболевание сотрудника ЛПО в период его работы в данном учреждении. Гигиена рук – общее понятие, обозначающее ряд мероприятий, включающих мытье рук, антисептику рук и косметический уход за кожей рук медицинского персонала Инфекционный контроль – система мероприятий, основанная на данных эпидемиологической диагностики и направленная на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в лечебно-профилактических организациях. Колонизация – размножение микроорганизмов в/на различных биотопах макроорганизма без признаков инфекции Колонизация может быть формой носительства и представляет потенциальный источник инфекции. Контаминация – Наличие возбудителя на поверхности или в жидкости или другом материале, тем самым определяющее потенциальную возможность заражения. Лихорадка (pyresis или febris) – повышение температуры тела выше 37,50C. Мониторинг – система регулярного сбора, хранения и анализа ключевых (явных или косвенных) параметров, характеризующих деятельность изучаемого объекта для вынесения суждения о его общем состоянии. Полирезистентность бактерий – устойчивость микроорганизмов к двум и более антибактериальным препаратам. Резидентная флора кожи – это постоянная флора кожи человека, находящаяся в ее глубоких слоях (в волосяных луковицах, потовых и сальных железах). Транзиторная флора кожи – непостоянная флора кожи человека, находящаяся на поверхности кожных покровов человека. Хирургическая антисептика рук – уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение количества резидентной. Эмпирическая антибактериальная терапия – это антибактериальная терапия, проводимая, когда возбудитель инфекции неизвестен, а выбор антибиотика проводится на основании локализации и вида инфекции, а также предполагаемого спектра наиболее вероятных возбудителей и их чувствительности к антибиотикам. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) – Meticillin Resistant Staphylococcus aureus – золотистый стафилококк устойчивый к метициллину (оксациллину). Устойчивость стафилококков к беталактамным антибиотикам связана либо с продукцией b-лактамаз, либо с наличием дополнительного пенициллинсвязывающего белка – ПСБ2а. Выявить и дифференцировать эти механизмы резистентности возможно с использованием бензилпенициллина и оксациллина. Термин “метициллинрезистентность” является исторически сложившимся, его синонимами являются “оксациллинрезистентность” и “беталактамрезистентность. Для детекции метициллинрезистентности (наличия дополнительного ПСБ2а) in vitro используют оксациллин, как наиболее стабильный при хранении препарат. β-лактамные антибиотики – это группа антибиотиков основой для которых является четырехчленное β-лактамное кольцо. β-лактамы включают обширную группу современных антибиотиков – пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы и монобактамы.
ВВЕДЕНИЕ
Внутрибольничные инфекции или инфекции связанные с оказанием медицинской помощи, являются актуальной проблемой систем здравоохранения во всем мире, и для Кыргызской Республики в частности. В хирургических отделениях у оперированных пациентов внутрибольничные инфекции проявляются в виде септических состояний, гипостатической пневмонии, хирургических раневых инфекций, и некоторых других инфекционных осложнений, ассоциированных с хирургическим вмешательством. При этом наиболее значимыми и требующими особого внимания являются хирургические раневые инфекции. В странах постсоветского пространства в действующих нормативных документах и литературе часто используются термины «хирургическая раневая инфекция», «послеоперационная инфекция», «послеоперационное осложнение» и т.д., которые являются либо слишком широкими, либо слишком узкими в смысловом отношении. Тогда как в развитых западных странах принят термин «surgical site infections» (SSI), который переводится как инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) и более адекватно отражает суть проблемы [1]. К внутрибольничным раневым инфекциям относятся инфекции хирургических, ожоговых и травматических ран, что составляет около 1/3 всех внутрибольничных инфекций [1, 2]. При этом на долю ИОХВ приходится от 15 до 25% регистрируемых внутрибольничных инфекций [3]. Это связано, прежде всего, с тем, что микробная контаминация тканей области хирургического вмешательства неизбежна, при этом источником ее может быть как собственная микрофлора пациента, так и микроорганизмы, находящиеся в окружающей среде, включая микрофлору членов операционной бригады. Развившаяся ИОХВ приводит к увеличению продолжительности госпитализации оперированного пациента, и как следствие к повышению стоимости его лечения [5, 6, 7, 8, 9, 10]. Для снижения риска развития ИОХВ следует избегать микробной контаминации хирургических ран. В этих целях важно обеспечить оптимальный уход в предоперационном периоде, не сбривать волосы в области операционного поля, а в случае необходимости делать это непосредственно перед операцией, использовать эффективные методы антисептической обработки операционного поля. Интраоперационная контаминация значительно зависит от техники хирургического вмешательства, организации проведения самой операции и действий членов операционной бригады [11, 12]. Самым эффективным мероприятием, направленным на снижение частоты ИОХВ у оперированных пациентов, является проведение периоперационной антибиотикопрофилактики (ПАП), так как 90% ИОХВ носит эндогенный характер [11, 13, 14, 15, 16]. В настоящее время не существует унифицированных схем проведения ПАП. Ни один отдельно взятый антибиотик не может обеспечить профилактики всех видов хирургической инфекции. Любая из схем антибиотикопрофилактики может оказаться неэффективной, если не учитывать факторы риска развития ИОХВ, а также микробиологический пейзаж внутрибольничной флоры, который индивидуален для каждого хирургического стационара [11, 17]. Длительное использование антибиотиков с целью ПАП может маскировать симптомы инфекции, затрудняя установление точного диагноза, а также приводить к появлению антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов. В связи, с чем, целесообразность разработки четких нормативных документов, регламентирующих применение антибиотиков является очевидным [18, 19, 20]. Таким образом, разработка и внедрение в практику руководства по ПАП направлено на: снижение частоты ИОХВ; оптимизацию использования антибиотиков в хирургии согласно принципам доказательной медицины; сведение к минимуму влияния антибиотиков на нормальную микрофлору пациента и защитные механизмы макроорганизма; сведение к минимуму вероятности развития нежелательных лекарственных реакций. При этом ПАП в хирургии является важным компонентом эффективной программы инфекционного контроля.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПАП
Периоперационная антибиотикопрофилактика в хирургии является стандартом оказания медицинской помощи при многих хирургических вмешательствах. Периоперационная антибиотикопрофилактика - это «очень короткий курс» антибиотиков, начинаемый непосредственно перед операцией с целью создания максимальной концентрации антибиотика в операционной ране в период наибольшего риска ее контаминирования (хирургический разрез). Основным принципом ПАП является назначение антибиотиков, спектр действия которых направлен на микроорганизмы, которые могут контаминировать операционную рану. Под профилактическим применением антибиотиков в хирургии понимают их предоперационное введение с целью снижения риска развития инфекции в области хирургического вмешательства. При проведении ПАП не требуется полной эрадикации бактерий с целью стерилизации тканей, но ПАП в критический для пациента момент должна снизить бактериальную контаминацию в области вмешательства. Антибиотики необходимо назначать в адекватных дозах, а при их выборе необходимо учитывать не только состояние больного, но и факторы хирургической агрессии. Оптимальным временем начала введения антибиотика является его введение за 90 - 30 минут до первого разреза [76, 77, 78]. Это позволяет достигнуть терапевтических концентраций антибиотика в любых гематомах, которые могут образоваться в области операционного поля. Введение антибиотиков, спустя 1–2 часа после бактериальной контаминации не является эффективным (Рис. 2.), и совершенно бессмысленно начинать ПАП после ушивания раны. Критерии выбора антибиотиков ПАП. Спектр активности антибиотика для проведения ПАП должен включать наиболее частых возбудителей ИОХВ, в первую очередь стафилококки, так как они вызывают 80% общего числа ИОХВ. Кроме того, спектр антибиотика должен перекрывать другие эндогенные микроорганизмы, контаминирующие рану при нарушении целостности внутренних органов или слизистых оболочек. С точки зрения эффективности и безопасности наиболее приемлемыми для ПАП являются цефалоспорины I-II поколения и ингибиторозащищенные аминопенициллины.
Рис. 2. Частота ИОХВ в зависимости от времени проведения ПАП [79].
Также при выборе антибиотиков для ПАП необходимо учитывать безопасность антибиотика и его стоимость. Немаловажным, а зачастую и решающим критерием, определяющим эффективность проводимой ПАП, является качество используемых для ПАП антибиотиков. Так, для достижения максимальной эффективности при проведении ПАП необходимо использовать качественные антибиотики (как оригинальные препараты, так и дженерики) известных производителей. Доза антибиотика для ПАП соответствует обычной терапевтической дозе, если масса тела пациента не превышает 80 кг. Если масса тела пациента составляет 80 кг и более, то необходимо вводить двойную дозу антибиотика. Время введения антибиотика ПАП. Антибиотики для ПАП следует вводить за 90 – 30 минут до начала операции ( разреза ). Необходимо стремиться начинать введение антибиотика максимально близко к началу операции, учитывая оптимальную продолжительность введения препарата с учетом выбранного способа введения. Путь введения антибиотика. Антибиотики для ПАП вводятся внутривенно, однако необходимо учитывать рекомендаций производителя. Количество доз антибиотика. Антибиотики для ПАП следует вводить однократно, за исключением некоторых типов операций, при которых дополнительные дозы антибиотиков вводятся не более 24 часов в послеопарационном периоде. При продолжительных (превышающих 120 минут) операциях допускается повторное введение антибиотика в интраоперационном периоде. Дополнительные дозы антибиотиков могут быть также оправданы при массивной (1000 и более мл крови во время операции) кровопотере во время операции. Продолжительность ПАП. ПАП проводится однократно, за исключением некоторых операций при которых антибиотики ПАП продолжают вводить в течение 24 часов после операции. Запрещается назначать антибиотики с целью ПАП позднее, чем через 24 часа после начала операции. Наличие у пациентов аллергии на β-лактамные антибиотики. При достоверном наличии в анамнезе (должна быть отметка в истории болезни) истинной аллергии на β-лактамные антибиотики (анафилаксия, крапивница, зуд и др.) или тяжелых реакций на введение препарата выбора, назначаются антибиотики резерва. Использование других, не указанных в данном руководстве антибиотиков для проведения ПАП является недопустимым. Запрещается использование для лечения ИОХВ, возникших у пациентов, получивших ПАП, тех же препаратов, которые использовались с профилактической целью.
Абдоминальная хирургия
Торакальная хирургия
Офтальмологические операции
Операции на ЛОР органах
Гинекологические операции
Нейрохирургия
Травматология
Челюстно-лицевая хирургия
Сосудистая хирургия
Урологические операции
|
