J 45.0 БА с преобладанием аллергического компонента

J 45.1 Неаллергическая БА

J 45.8 Смешанная БА

J 45.9 БА не уточненная

J 46. Астматический статус (острая тяжелая БА)

В соответствии с последней номенклатурой аллергических болезней, астма классифицируется следующим образом:

1. Аллергическая БА - астма, опосредованная иммунологическими механизмам.

2. Атопическая БА - обозначается IgE – опосредованная аллергическая БА (доказано участие IgE антител в формировании астмы). Термин атопия следует использовать после документального подтверждения IgE сенсибилизации: выявление специфических IgE антител в сыворотке крови или положительных результатов кожных тестов с аллергенами.

3. Неатопическая БА - БА, не связанная ни с какими экзоаллергенами, т.е. является не IgE – обусловленной. Причины неатопической БА в настоящее время полностью не изучены: возможно, это неизвестные аллергены; не исключена этиологическая роль вирусов и атипичных бактериальных инфекций. Клинический фенотип неатопической БА характеризуется более поздним началом, более значимым снижением функции легких, частым сочетанием с полипозным синуситом, встречается у женщин.

Объективными различиями этих форм (атопический и неатопической) БА являются положительные кожные пробы с аллергенами и связь клинических симптомов атопической БА с контактом с этими аллергенами.

К особым формам относятся: профессиональная бронхиальная астма, астма физического усилия, ночная, кашлевая астма, которые не являются самостоятельными клиническими формами бронхиальной астмы, однако имеют значение с позиций их терапии.

Классификация по периоду заболевания:

1. Обострение.

2. Ремиссия.

а) Нестабильная ремиссия.

б) Стабильная ремиссия (более 2-х лет)

По степени тяжести различают:

Интермиттирующая БА

Легкая персистирующая БА

Средней тяжести персистирующая БА

Тяжелая персистирующая БА

Интермиттирующая БА: кратковременные непостоянные симптомы менее одного раза в неделю, ночные – не чаще 2 раз в месяц, нормальные; показатели ОФВ₁ (ПСВ), разброс показателей ОФВ₁ и ПСВ < 20%. Группу больных с интермиттирующей БА составляют преимущественно пациенты с атопией, имеющие периодические контакты с аллергеном. При отсутствии контакта симптомы заболевания не проявляются.

Легкая персистирующая: симптомы чаще одного раза в неделю, но реже одного раза в день, ночные симптомы чаще 2 раз в месяц, обострения могут

.

влиять на физическую активность и сон, ОФВ₁ и ПСВ > 80 % должных величин, суточный разброс этих показателей до 20 %.

Средней тяжести персистирующая: ежедневные симптомы, обострения могут влиять на физическую активность и сон, ночные симптомы чаще одного раза в неделю, ежедневные ингаляции β2-агонистов короткого действия, ОФВ₁ или ПСВ – 80-60 % должных величин, суточный разброс этих показателей 20-30 %.

Тяжелая персистирующая: ежедневные симптомы, регулярные обострения, регулярные ночные симптомы, ограничение физической активности, ОФВ₁ или ПСВ < 60 % должных, суточный разброс этих показателей > 30%. Пациентов с тяжелым течением БА, длительное время принимающих системные стероиды, в практической медицине часто относят к группе так называемой стероидозависимой БА. Данный термин является дискутабельным, однако четко указывает на особенности течения болезни и используемый фармакотерапевтический режим.

Для объективной характеристики больных, получающих регулярное антиастматическое лечение, в 2006 г. введено понятие уровня контроля астмы. Заболевание классифицируется как контролируемое, частично контролируемое и неконтролируемое. Контролируемая астма характеризуется полным отсутствием всех проявлений и нормальными показателями спирометрии. Частично контролируемая астма отличается наличием ограниченного числа симптомов. Терапевтическая тактика при данном уровне контроля неоднозначна и зависит от выбора врача: либо увеличить объем терапии для полного контроля над заболеванием, либо остаться на прежней базисной терапии. При неконтролируемой астме, согласно новой редакции GINA, увеличение объема терапии является обязательным (табл. 2). Кроме того, неконтролируемое течение бронхиальной астмы на протяжении недели рассматривается как обострение и требует лечения в стационарных условиях.

Таблица 2. Критерии контроля (GINA, 2011)

Характеристики бронхиальной астмы	Контролируемая	Частично контролируемая	Неконтро-лируемая
Дневные симптомы	Реже 2 раз в неделю	Чаще 2 раз в неделю	3 и более признаков частично контролируемой астмы в любую неделю
Ночные симптомы	Нет	Любое
Ограничение активности	Нет	Любое
Необходимость лечения	Реже 2 раз в неделю	Чаще 2 раз в неделю
ПСВ или ОФВ1	Более 80%	Менее 80%
Оценка будущего риска (риск обострений, нестабильности, быстрого снижения функции легких, побочные эффекты).

КЛИНИКА.

Диагностика астмы основана на обнаружении характерных черт, симптомов и признаков при отсутствии альтернативного объяснения их возникновения. Главным является получение точной клинической картины.

Клинические признаки БА включают наличие таких симптомов, как эпизоды одышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетки. Существенное значение имеет появление симптомов после контакта с аллергеном, сезонная вариабельность симптомов, отягощенный семейный анамнез по атопии и/или БА. При сочетании БА и ринита симптомы БА могут эпизодически появляться только в определенное время года или присутствовать постоянно с сезонными ухудшениями.