ОСНОВНЫЕ Синдромы в нефрологии

1. Мочевой синдром:

А) Протеинурия - потеря белка с мочой более 50 мг в сутки.

- неселективная: выделение средне- и высоко- молекулярных белков (А2- макроглобулины, гамма- глобулины, В - липопротеиды);

- селективная: преимущественно альбумины;

- клубочковая (гломерулярная);

- канальцевая (по количеству В2 - микроглобулина в моче);

- переполнения - при повышении низкомолекулярных белков в плазме (миеломная болезнь).

Б) Цилиндрурия - осаждение белка в просвете канальцев.

- белковые (гиалиновые и восковидные);

- клеточные: белковая основа покрыта эритроцитами, лейкоцитами, эпителием;

- зернистые: белковая основа покрыта " оболочками " распадающихся клеток.

В) Эритроцитурия (более 2-х в утренней порции);

макрогематурия (не подлежат счету)

Г) Лейкоцитурия (более 5-6 в разовой порции);

Д) Бактериурия (более 10⁵ в 1 мл мочи);

2. Гипертонический синдром:

- ренального генеза: поражение почек первичное или вторичное;

- вазоренальная - поражение почечных сосудов (атеросклероз, васкулит, врожденные аномалии).

3. Остронефритический синдром:

- гематурия;

- артериальная гипертония;

- отеки.

4. Дизурический синдром: (расстройство мочеиспускания)

- поллакиурия в сочетании с резями и чувством неполного опорожнениямочевогопузыря.

- острая задержка мочи (ишурия) - патология уретры, простатиты, каменьшейкимочевого пузыря или уретры. Неврогенная задержка мочи;

- затруднение мочеиспускания (странгурия), патология уретры, простатиты.

5. Нефротический синдром - клинико-лабораторный симптомокоплекс:

- протеинурия более 3,5 г/сутки;

-гипопротеинемия,гипоальбуминемия,диспротеинемия, гиперфибриногенемия;

- гиперлипидемия, гиперхолестеринемия;

- отеки подкожной клетчатки и водянка серозных полостей (анасарка) - гидроторакс, гидроперикард, асцит.

6.Синдром острой почечной недостаточности (ОПН):

- олигурия: суточный диурез 500 мл и менее;

- анурия: суточный диурез 100 мл и менее;

-гиперазотемия: повышение мочевины более 8,3 ммоль/л, повышение креатинина более 105 мкмоль/л;

- гиперкалиемия 6,0 и более ммоль/л;

- гипергидратация;

- нарушение КОС.

7.Синдром хронической почечной недостаточности (ХПН):

1. Латентная стадия: клубочковая фильтрация по эндогенному креатинину более 50 мл в мин - клинические проявления могут отсутствовать.

2. Консервативная (консервативно - курабельная) компенсированная по Е.М. Тарееву:

клубочковая фильтрация 20-50 мл в 1 мин.

- умеренная анемия, гипертония;

- полиурия, никтурия;

- гипостенурия (плотность мочи < 1018);

- изостенурия: по пробе Зимницкого колебание между минимальным и максимальным уд. весом менее 7

3. Декомпенсированная (терминальная): клубочковая фильтрация менее 15-20 мл в мин.

- сухая кожа, кожный зуд;

- прогрессирующая общая слабость, сонливость;

- мышечная слабость, судороги;

- тошнота, рвота, потеря массы тела;

- подкожные геморрагии, носовые кровотечения;

- уремический перикардит или полисерозит;

- прогрессирующая анемия, гипертония;

- сердечная недостаточность;

- гипертоническая ангиоретинопатия;

- присоединение инфекций (вторичный иммунодефицит);

- нарастающая азотемия.

8. СИНДРОМ ДИСЭЛЕКТРОЛИТЕМИИ:

Гиперкалиемия:

Клинические симптомы наблюдаются только при тяжелой гиперкалиемии:

- брадикардия (полный AV блок)

- тахипноэ (слабость дыхательных мышц)

- мышечная слабость и вялые параличи

- угнетение или отсутствие глубоких рефлексов

- при рабдомиолизе – напряженность мышц и выраженная мышечная слабость

Гипокалиемия:

- Нервно-мышечные: уменьшение возбудимости мышечных клеток

а) скелетная мускулатура – мышечная слабость, гипотония, парезы до степени мышечных параличей.
б) гладкие мышцы– атонические запоры, атония мочевых путей, парез желудка Общие симптомы– апатия, недомогание, раздражительность, сонливость, анорексия, извращения вкуса

Расстройства дыхания – гиповентиляция, прерывистое дыхание

Сердечно-сосудистые нарушения – аритмии, расширение границ сердца, тахикардия, снижение АД и сосудистого тонуса, снижение толерантности к сердечным гликозидам, редко некрозы миокарда

Раcстройства функции почек

 

9. Синдром канальцевых нарушений (канальцевая дисфункция):

- проявляется гипоизостенурией (монотонно низким удельным весом).

Изменение канальцев первичны, а клубочков - вторичны и развиваются позднее.

А Наследственная природа: почечный несахарный диабет, синдром Фанкони.

Б) Приобретенный дефект при интерстициальном нефрите, пиелонефрите, гломерулонефрите стубулоинтерстициальным компонентом.

10.Синдром почечной колики - внезапные коликообразные боли в поясничной области с иррадиацией по мочеточникам, в мочевой пузырь, половые органы. Тошнота. Рвота. Рефлекторная анурия.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О БОЛЬНОМ

Ведущими проявлениями заболевания являются:

- НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ– отеки нижних конечностей, асцит, двусторонний гидроторакс; протеинурия 4,6 г/л, гиперхолестеринемия 7,6 ммоль/л

- МОЧЕВОЙ СИНДРОМ – лейкоциты 2-3- в п зр., эритроциты 10-15 в п зр., цилиндры зернистые 8-10 в п.зр., гиалиновые 6-8 в п зр.

- СИНДРОМ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ – СОЭ 53 мм/час, гиперфибринегенемия 4,8 ммоль/л

СИНДРОМ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ НАПРЯЖЕННОСТИ – гипер-A2-глобулинемия

DS: Обострение хронического гломерулонефрита, нефротического варианта течения (морфологически мезангио-пролиферативный тип) без нарушения функции почек

План обследования

1) развернутый анализ крови;

2) биохимический анализ крови (общий белок и фракции, мочевина,

креатинин, мочевая кислота, АЛТ,АСТ, калий, кальций, хлор, фосфор,

билирубин, АЛТ, АСТ, СРБ, фибриноген, глюкоза);

3) общий анализ мочи;

5) СКФ

6). Суточная протеинурия

7). Анализ мочи по Зимницкому

7) УЗИ почек

План лечения

1. Tab. Prednisoloni 60 mg (12 тб в день) по схеме: 5+4+3.

2. Пульс однократно:

Sol. Cyclophosfani 1000 mg

Sol. Natrii chloride 0,9% - 250 мл

3.S. Heparini 5 тыс. п/к живота 3 раза в день

4.Tab. Trentali 0,4 mg – 1 тб в день

5.Tab. Furosemidi 0,04 mg – 2 тб. утром

6.Tab. Omezi 20 mg 1 таб на ночь