Основные клинические синдромы в профпатологии

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ АНГИОДИСТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: приступы онемения, парестезии в руках, преимущественно в кистях, повышенная чувствительность рук к холоду, мраморность кожных покровов кистей, гипотермия, гипергидроз ладоней, по реовазографии – нерезкое снижение пульсового кровенаполнения в пальцах рук, термоасимметрия сторон (более 1 градуса), замедление времени восстановления температуры кожи пальцев рук до исходных величин после холодовой пробы, спастико-атоническое или атоническое состояние капилляров.

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ АНГИОСПАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (СИНДРОМ «БЕЛЫХ ПАЛЬЦЕВ»): приступообразное побледнение или побеление окраски кожных покровов пальцев рук при местном или общем охлаждении организма, спастическое состояние капилляров, нарушение кожной температуры, выраженное снижение вибрационной чувствительности с преимущественной локализацией на руках или/и ногах.

СИНДРОМ ВЕГЕТАТИВНО-СЕНСОРНОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: ноющие боли в кистях и предплечьях, парестезии в них в условиях покоя, чаще вечером и в ночное время, нарушения чувствительной сферы (болевой, температурной, вибрационной), при воздействии вибрации высоких и низких частот чувствительные нарушения сочетаются с периферическими вегетососудистыми расстройствами в виде цианоза, гипергидроза и гипотермии кистей, положительных симптома Паля и пробы Боголепова. Нарушения болевой чувствительности полиневритического характера по типу «перчаток» с уровня пальцев, кистей, с захватом нижней трети предплечий по типу длинных перчаток, с акцентом в дистальных отделах рук.

СИНДРОМ ВЕГЕТАТИВНО-СЕНСОРНОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: ноющие боли в стопах и голенях, парестезии в них в условиях покоя, чаще вечером и в ночное время, нарушения чувствительной сферы (болевой, температурной, вибрационной), при воздействии вибрации высоких и низких частот чувствительные нарушения сочетаются с периферическими вегетососудистыми расстройствами в виде цианоза, гипергидроза и гипотермии стоп. Нарушения болевой чувствительности полиневритического характера по типу «носков» с акцентом в дистальных отделах нижних конечностей (стопы, нижняя треть голеней).

МИОФИБРОДИСТРОФИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (может развиваться при вибрационной болезни в сочетании со статико-динамической нагрузкой на руки и плечевой пояс): боли дергающего характера в мышцах предплечий, надлопаточной области, утомляемость рук во время работы, болезненные тонические судороги в мелких мышцах кистей, болезненность и тяжистость мышц предплечий (супинаторной группы) при пальпации; в мышцах могут определяться болезненные крепитирующие уплотнения различной величины, снижается мышечная выносливость.

СИНДРОМ СТОЙКИХ ВЕГЕТАТИВНО-ТРОФИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ НА КИСТЯХ: стертость пальмарного рисунка, гиперкератоз, пахидермия, утолщение и мутность ногтей, трещины на пальцах.

СИНДРОМ ДИСТРОФИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА: периартрозы и артрозы локтевых, лучезапястных, реже плечевых суставов, боли при движении в них, болезненность места прикрепления сухожилий к костным выступам.

СИНДРОМ ШЕЙНО-ПЛЕЧЕВОЙ ПЛЕКСОПАТИИ: болезненность в области шеи, плечевого сустава и в руке.

СИНДРОМ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ: снижение слуха, повышение порога восприятия высоких звуковых частот (4000 - 8000 Гц) при начальных стадиях поражения слухового анализатора; повышение порога восприятия средних, затем низких частот по мере прогрессирования патологического процесса.

ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ СИНДРОМ: головокружения, нистагм, атаксия, меньероподобные кризы.

АСТЕНО-ВЕГЕТАТИВНЫЙ СИНДРОМ: головные боли, раздражительность, потливость, слабость, расстройства сна, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, плаксивость, неустойчивость в позе Ромберга, дрожание пальцев рук.

СИНДРОМ ВЕГЕТО-СОСУДИСТЫХ КРИЗОВ: внезапные приступы дрожи в теле, онемение рук, языка, лица; сердцебиение, головные боли, повышение артериального давления; при гипоталамо-диэнцефальных кризах возможно внезапное повышение температуры, после криза - полиурия, сонливость.

СИНДРОМ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ: головные боли (без повышения АД), асимметрия иннервации черепных нервов, анизокория, интенционный тремор рук, гиперкинезы, гемипарезы, атаксия, нистагм, дизартрия, снижение памяти.

АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: при «свинцовой» анемии: ретикулоцитоз, появление в периферической крови эритроцитов с базофильной зернистостью, при интоксикации бензолом: лейкопения (с абсолютным снижением количества нейтрофилов и относительным лимфоцитозом), тромбоцитопения, анемия.

СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ ПОРФИРИНОВОГО ОБМЕНА: повышение экскреции с мочой эпсилон-аминолевулиновой кислоты и копропорфирина в эритроцитах.

СИНДРОМ ДИССЕМИНАЦИИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ: округлые затемнения различной величины и формы (узелковая и узловая диссеминация) преимущественно в средних и нижних отделах легких.

СИНДРОМЫ БРОНХИТА, ПНЕВМОСКЛЕРОЗА, ЭМФИЗЕМЫ, ОБСТРУКЦИИ БРОНХОВ, ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА, ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ПЛЕВРИТА, ИНФИЛЬТРАЦИИ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ: см. в синдромах при заболеваниях органов дыхания.

 

ПРИМЕР ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О БОЛЬНОМ

С ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Профмаршрут:

Трудовая деятельность с 1978г. С 08.1978 г. по 02.1979 г. (6 мес.) - ученик слесаря

жилищного треста г. Ачинска

С 03.1979г. по 03.1981г. (2 года)- служба в Советской армии

С 04.1981г. по 10.1981 г. (6 мес.) - ученик проходчика на шахте «Юбилейная»

Артемовского рудника.

С 11.1981г. по 08.1986г. (4 года 9 мес.) - проходчик на той же шахте

С 09.1086г. по 10.1990г. (4 года 1 мес.) – ГРОЗ (горно-рабочий очистного забоя) на

той же шахте

С 10.1990г. по 07.1997г. (6 лет 9 мес.) - машинист бурильной установки шахты

«Верхняя» Артемовского рудника

С 08.1997г. по 05.2004г. (6 лет 9 мес.) - проходчик шахты «Верхняя»

С 06.2004г. по 11.2013г. (9 лет 5 мес.) - ГРОЗ на той же шахте

Продолжает работать по настоящее время.

Таким образом, трудовой стаж в профессии проходчика - 11 лет 6 мес. (с перерывом), в профессии машиниста бурильной установки - 6 лет 9 мес., ГРОЗ - 13 лет 6 мес. (с перерывами). Всего подземный стаж - 30 лет 1 мес.

Данные санитарно - гигиенической характеристики условий труда:

Условия труда проходчика шахты «Юбилейная» связаны с воздействием пыли, содержащей свободный диоксид кремния до 40%, локальной вибрации и шума. Рабочая смена проходчика - 6 часов, бурение занимает до 60% рабочей смены, остальное время проходчик выполняет другие виды работ: очистка забоя, настройка перфоратора, погрузка горной массы. Рабочая поза проходчика с наклоном от вертикальной оси до 20 градусов при бурении вертикальных шпуров составляет до 20% рабочей смены. Температура воды, подаваемой на перфоратор, составляет + 6 - +8 градусов. Температура воздуха в забое (+) 10 - (+) 12 градусов. Вибрация: локальная, прерывистая, постоянная. С 1971 по 1976 гг. уровень виброскорости по оси Х составил 123 ДБ – 111 ДБ (при ПДУ 112 ДБ), корректированный уровень виброскорости по оси Z составил 103 - 108 ДБ (при ПДУ 101 ДБ). Содержание пыли составляло от 44 до 67 мг/м^З по данным среднесменных замеров с 1972 по 1976гг. (при ПДК пыли 2 мг/м^З). Эквивалентный уровень звука на перфораторах за эти же годы составил 108-112 ДБ при ПДУ 80 ДБ.

Условия труда проходчика шахты «Верхняя» соответствуют таковым на шахте «Юбилейная».

Работа машиниста бурильной установки связана с воздействием на организм работающего общей вибрации. Корректированный эквивалентный уровень вибрации составил 98 ДБ при воздействии общей вибрации в течение 4-5 часов рабочей смены. Эквивалентный уровень шума в 1986 г. составил 89 ДБ (данные за другие годы не сохранились). Запыленность в воздухе рабочей зоны составила от 38 до 60 мг/м^З в разные годы работы (по данным среднесменных замеров).

Работа ГРОЗ (горно-рабочий очистного забоя) связана с воздействием на организм работающего силикатсодержащей пыли с превышением среднесменных ПДК в 10-16 раз, локальной вибрации (до 20-30% рабочей смены) с превышением ПДУ вибрации на 5-8 ДБ, шума с превышением ПДУ на 7-10 ДБ.

Учитывая жалобы, данные анамнеза, клинического обследования, профмаршрута, санитарно-гигиенической характеристики условий труда у больного можно выделить следующие клинические синдромы:

1) синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей: ноющие боли в руках, больше по ночам или во время отдыха, чувство онемения и ползания мурашек, гипестезии по типу длинных перчаток, снижение порога восприятия вибрации по данным паллестезиометрии; по данным ЭНМГ конечностей регистрируются умеренные нарушения чувствительной афферентации на уровне дистальных отделов верхних конечностей с обеих сторон; по данным РВГ конечностей выявлено снижение тонуса верхних конечностей до гипотонии 3 ст, умеренное снижение пульсового кровенаполнения верхних конечностей на уровне кистей; по заключению невропатолога – вегетативно-сенсорная полинейропатия верхних конечностей умеренной степени;

2) синдром стойких вегетативно-трофических нарушений на кистях: стертость пальмарного рисунка, гиперкератоз, пахидермия, утолщение и мутность ногтей, трещины на пальцах

3) периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с редкими ангиоспазмами пальцев рук: боли в кистях и побеление пальцев рук на холоде, при мытье рук холодной водой (2-3 раза в месяц); кисти рук на ощупь влажные и прохладные, несколько отечны; мраморность кожи кистей; положительные симптом Паля и холодовая проба; снижение скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного и эластического типа;

4) синдром нейросенсорной тугоухости со значительной степенью снижения слуха: по данным осмотра сурдолога в динамике (с записью аудиограмм) снижение слуха на оба уха значительной степени, снижение шепотной речи до 0,5 м.

Учитывая большой стаж работы в контакте с локальной вибрацией и шумом с превышением ПДУ, клинические синдромы, данные дополнительных методов обследования, у больного диагностируется:

Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации II степени: вегетативно-сенсорная полинейропатия верхних конечностей умеренной степени со стойкими трофическими нарушениями на кистях и редкими ангиоспазмами пальцев кистей. Двусторонняя нейросенсорная тугоухость со значительной степенью снижения слуха. Заболевания профессиональные.

При обследовании данных за пылевую патологию не выявлено.

План обследования

1) развернутый анализ крови;

2) сиаловые кислоты, серомукоид, общий белок и фракции, калий, кальций, билирубин, АЛТ, АСТ;

3) общий анализ мочи;

4) анализ кала на я/глист;

5) ЭКГ;

6) рентгенография грудной клетки в прямой проекции;

7) рентгенография шейного отдела позвоночника;

8) реовазография верхних и нижних конечностей;

9) электронейромиография верхних и нижних конечностей;

10) РЭГ;

11) паллестезиометрия, термометрия;

12) консультация невропатолога с определением болевой и вибрационной чувствительности, проведением холодовой пробы (при отсутствии противопоказаний), пробы Паля, симптома белого пятна;

12) аудиограмма и консультация сурдолога (не менее двух раз);

13) консультация лор-врача;

14) проведение профпатологической комиссии после обследования;

План лечения

1) сосудистые (трентал, пентоксифиллин),

2) ноотропы (ноотропил);

3) витамины группы В (В1, В6, В12);

4) НПВП (при выраженном болевом синдроме, сопутствующем корешковом синдроме) под прикрытием ингибитора протонного насоса (омепразола, пантопразола);

5) массаж, гидромассаж, талассотерапия;

6) ИРТ;

7) лазеротерапия;

8) физиотерапия (электрофорез с новокаином, кальцием, бромом);

9) ЛФК.