Концепция рационального питания и метаболитная терапия

Биохимики и биофизики подчеркивают, что как сложный метаболизм клетки может быть упрощен и сведен к интегральным моделям, так и молекулярный патогенез алкого­лизма, любой другой патологии, может быть упрощен, сведен к интегральным форму­лам. Эти формулы возможно составить для самоорганизующейся системы организма человека, т. к. вся его регуляторная деятельность построена на контроле за движением и распределением интегральных метаболитных потоков.

В науке о питании давно существует идея и разрабатывается концепция рациональ­ного питания с учетом феномена адаптивного роста клеток, тканей и органов. Значи­тельная роль в потребностях организма принадлежит регулирующим системам, способ-

Подходы к метаболитной и энзимной терапии в наркологии 255

ным получать, накапливать, перерабатывать и направлять информацию для регулирова­ния адаптивного роста. Предполагается наличие взаимосвязи питания и регулирующих систем, получающих информацию о точках депо и направлениях метаболического пото­ка, и существование интегративных показателей метаболического статуса организма — т. н. метаболитов с интегрирующей ролью и класса биомопекуп-переносчжов инфор­мации. То есть допускается возможность некоего дискриминантного образа жизни и питания с доминирующей ролью в алгоритме последнего основных компонентов регу­ляции гомеостаза, поддержания метаболического статуса организма и его адаптивнос­ти. При этом подчеркивается, что адаптивный рост тканей нуждается в избирательной информации о метаболитах с интегральной ролью в организме. В этой структурно-фун­кциональной цепи именно ферментам может принадлежать ведущая роль. Поэтому и сами ферменты, как информаторы, медиаторы и модуляторы ферментов (витамины и микроэлементы с коферментной ролью) могут быть целенаправленно использованы в лечебно-реабилитационной наркологической практике.

Примечание. Разделение специфического и неспецифического механизмов весьма условно — они почти всегда протекают сочетание Принципиальная регуляция тех и других одинакова и сводится к оптимальному функционированию с учетом потока информации от факторов воз­действия.

Рис. 9. Общие пути и механизмы адаптации

Алкоголизм (алкогольная зависимость и алкогольная болезнь)

Примечание. Практически все методы рефлексотерапии, а также метаболитная, энзимотерапия и даже психотерапия действуют на перечисленные выше биохимические и биофизические пути и механизмы адаптации.

Рис. 10. Система контроля чистоты внутренней среды

Интегративность, интегративная роль метаболитов, интегральная информация. В настоящее время требуется содержательная расшифровка этих понятий в прикладном (лечебно-диагностическом) аспекте. Откуда и какую информацию получают регулиру­ющие питание системы организма? Только ли от продуктов питания, плодов и растений? Или и от других источников информационно-волновой природы, способных влиять на системы регуляции гомеостаза изнутри и извне? Что заключают в себе понятия «метабо-литный голод», «метаболические болезни», «метаболитная терапия»? Концепции «мо­лекулярных болезней», «энергетических болезней» существовали уже в 1960-е гг. Из­вестно даже понятие «уход за метаболизмом». «Расшифровка» смысла этих терминов и механизмов позволила бы разработать, с одной стороны, математическую модель пита­ния как потребностного поведения организма и с другой — алгоритм коррекции нару­шенного питания и управления им, в том числе выправления алкогольного наркомани-ческого гомеостаза и снятия (или погашения) потребностной доминанты — влечения к алкоголю. Вероятно, ошибочная диета может сделать человека алкоголиком: это экспе­риментально доказано на крысах. Например, известно, что высокий уровень рафиниро­ванных углеводов на фоне дефицита витаминов, минеральных солей и белков могут индуцировать тягу к спиртному.

В работах А. А. Артемчука показано, что дисбаланс минеральных компонентов со­провождает алкогольную болезнь и особенно обостряется в периоды предрецидивов и после запоев. Американские диетологи даже рекомендуют противоалкогольную дие­ту, что не лишено оснований, учитывая накопленный экспериментальный и практиче­ский опыт в области изучения обменных нарушений при хронической алкогольной ин­токсикации, в медицинской генетике и медицинской энзимологии. Особенности пита­ния, обеспечивающие индукцию метаболитной тяги к спиртному и усугубляющие эффекты алкогольной интоксикации, таковы: богатая рафинированными углеводами диета на фоне дефицита белков и минеральных солей (один из возможных механиз­мов — снижение уровня тиамина и активности транскетолазы, вызываемые глюкозой);

Подходы к метаболитной и энзимной терапии в наркологии

дефицит селена повышает нейротоксические эффекты алкоголя и других психоактив­ных веществ; ацетачьдегид, ацетат ингибируют транспорт тиамина с участием Na,K-АТФазы и синтез пиридоксаль 5-фосфата; гамма-оксибутират как нейроактивный суб­страт и метаболит очень опасен, т. к. может вызывать кому с остановкой дыхания и летальным исходом, гипотермию; /3-аланин.

Необходимо подчеркнуть, что энзимотерапия и метаболитная терапия входят в т. н. базисную терапию наркологических заболеваний. Базисная терапия в основном пред-стаагсена методами и средствами, направленными на повышение качества жизни и опти­мизацию (восстановление) саногенетических механизмов и естественных процессов са­морегуляции организма больного, поэтому имеет решающее влияние на этапах ремис­сии и реабилитации. Особенное значение метаболитная и энзимная терапия приобретают в случаях коморбидно отягощенной алкогольной или наркотической зависимости сома­тическими и неврологическими заболеваниями и осложнениями. Показано, что свое­временное назначение необходимых (что выявляется путем клинико-лабораторного ис­следования по паттернам диагностических и прогностических показателей) метаболитов в виде композитных смесей в составе комплексного лечения больных алкоголизмом уско­ряет редукцию большинства клинических симптомов заболевания, повышает адаптаци­онный потенциал и качество ремиссии наркозависимых по сравнению с лечением толь­ко традиционными методами патогенетической терапии (Артемчук, 2002-2005). Осо­бую ценность применение комплексной метаболитной терапии имеет у больных с тяжелым коморбидным сопровождением и в состояниях декомпенсации, когда традици­онная детоксикационная терапия и медикаментозная интервенция не только малоэф­фективны, но иногда и противопоказаны из-за нарушения фармакокинетики, развития феноменов синергизма, летального синтеза и парадоксальности эффектов.

Исходя из основополагающих принципов неотложной помощи в наркологии фер­менты и метаболиты могут применяться с целью уменьшения вреда. В число приемов такого применения входят: детоксикация путем ферментативного ускорения выведения ядов и метаболитов; восстановление гомеостаза; лечение (снятия симптомов и синдро­мов) и предупреждение осложнений интоксикации ПАВ.

В качестве теоретической основы для прикладной энзимотерапии перспективна раз­работка следующих направлений: ферменты и метаболиты в детоксикации при острых и хронических отравлениях ПАВ; ферментная и метаболитная регуляция толерантности; ферментная и метаболитная регуляция влечения; ферменты и метаболиты в поддержи­вающей и противорецидивной терапии наркозависимостей; ферментная и метаболит­ная терапия и профилактика соматоневрологических осложнений наркотизации; ами­нокислоты в качестве метаболитной терапии (купирования) синдромов влечения и от­мены.

Примеры практического применения метаболитной и энзимной терапии в наркологии

В качестве практического примера можно привести ранее описанное нами эффек­тивное использование терапевтических доз гистамина(1,0 мл 0,1% внутрикожно, еже­дневно в течение трех дней) в качестве противорецидивного средства у больных с алко­гольной зависимостью.

Недавно полученные данные (Кржечковская, Желтухина, Небольсин, 2003) об анти­аллергических свойствах гамма-глутамилгистамина в опытах на морских свинках и мы­шах подтверждают предполагаемое нами ранее участие фермента гамма-глутамил-

9 Зак..1806

Алкоголизм (алкогольная зависимость и алкогольная болезнь)

трансферазы крови и тканей в гистаминообезвреживающей функции организма и в обеспечении индивидуальной толерантности к алкоголю путем дезактивации высвобож­дающегося при алкогольных эксцессах гистамина. Эти работы открывают новые воз­можности энзимной терапии, во-первых, острых отравлений (алкогольной, гистамино-вой интоксикации) как у зависимых от алкоголя, так и у не злоупотребляющих алкоголем лиц и, во-вторых, в управлении толерантностью у алкогользависимых больных с целью провокации у них аверсивных реакций на прием алкоголя и разрушения потребностной алкогольной доминанты.

Существует достаточно много примеров успешного использования природных ис­точников (грибов, морепродуктов, лекарственных трав и растений) и приготовленных на их основе БАД в условно-рефлекторной аверсионной терапии алкоголизма. Изучением механизма их антитоксического и противорецидивного эффектов интенсивно занимает­ся лаборатория токсикологии национального научного центра наркологии и Институт здоровья в Москве (Нужный с соавт., 2002-2004).

Так, одним из путей частичной реализации энзимотерапии алкогольной зависимос­ти можно рассматривать действующее начало грибов-копринусов — коприн, который гидролизуется в организме с образованием 1-аминоциклопропанола, мощного ингиби­тора АльДГ и обусловливает дисульфирам-подобную реакцию на прием этилового ал­коголя (Нужный, Ефремов, Рожанец, 2002). Показана также способность экстракта гребней винограда (препарат Вега-плюс) изменять фармакокинетику и фармакотокси-кологию алкоголя. Действующее начало экстракта — флавоноиды, обладающие антиок-сидантной активностью. Клинико-токсикологическая картина эффектов этого препарата проявляется в снижении скорости элиминации алкоголя и усилении его опьяняющего действия наряду с ослаблением выраженности алкогольных постинтоксикационных рас­стройств (похмелья) и алкогольных осложнений со стороны сердечно-сосудистой систе­мы (Нужный, Пометов, Ковалева и др., 2002).

Чрезвычайный интерес с точки зрения возможной модуляции ферментов метабо­лизма алкоголя в организме человека представляет изучение механизмов некоторых ви­дов фитотерапии алкоголизма (с помощью приготовленных по народным рецептам тимьяна, чабреца, копытня, баранца, корня солодки) с эффектом выработки эмоцио­нально-негативной реакции на алкоголь. БАД отечественного и импортного производ­ства (такие, как Алкогал, Алкостоп, Вега-плюс и другие) представляют собой наглядный пример сложных метаболитных и лекарственных растительных смесей, обладающих от­резвляющим и органопротекторными свойствами при алкогольной интоксикации. Эф­фективный противовирусный иммуномодулятор ЭПСОРИН, приготовленный из натив-ных источников животного происхождения, заслуживает пристального изучения как ве­роятный адаптоген-энзимный и метаболитный регулятор.

Вопросы ограничения применения, специфичности и неспецифичности в энзимо­терапии заслуживают дальнейшего изучения на основе глубокого системного анализа имеющихся практических наработок, теоретических обоснований и экспериментальных исследований.

ГЛАВА 12