Признаки смыкания жевательных зубов в щечно-небном направлении.

- щечные бугорки верхних премоляров и моляров расположены кнаружи от одноименных бугорков нижних зубов, а щечные бугорки нижних – кнутри от одноименных бугорков верхних, поэтому верхние небные бугорки попадают в продольные бороздки нижних зубов, а нижние щечные в продольные бороздки верхних зубов.

- язычные бугорки нижних зубов расположены кнутри от одноименных бугорков верхних зубов;

- наружные (щечные) и внутренние бугорки жевательных зубов на обеих сторонах верхней и нижней зубных дуг расположены на различных уровнях.

- верхняя зубная дуга больше нижней на величину щечного бугорка, благодаря чему размах боковых движений нижней челюсти увеличивается и расширяется окклюзионное поле.

Признаки смыкания жевательных зубов в переднее-заднем направлении:

- передний (мезиальный) щечный бугорок первого верхнего моляра расположен на щечной стороне первого нижнего моляра в поперечной бороздке между щечными бугорками, а задний щечный бугорок – меджу дистально-щечным бугорком первого нижнего моляра и мезиально-щечным бугорком второго моляра.

- жевательные поверхности нижних зубов, начиная с премоляров и кончая последним моляром, образуют вогнутую сагиттальную кривую поверхность. Жевательные поверхности верхних жевательных зубов также образуют сагиттальную кривую, но не вогнутую, а выпуклую, которая повторяет форму нижней вогнутой кривой.

Вариантом физиологического прикуса является прямой прикус. В отличии от ортогнатического – режущие края верхних резцов не перекрывают нижних, а устанавливаются в прямом контакте – контактируют режущими краями. В области боковых зубов соотношение такое же, как и при ортогнатическом прикусе.

В клинике выделяют также опистогнатический и бипрогнатический виды прикусов. Отличаются от ортогнатического направлением альвеолярных отростков и наклоном фронтальных зубов. При опистогнатическом прикусе передние зубы или альвеолярные отростки с фронтальными зубами на обеих челюстях наклонены назад, а при бипрогнатическом – вперед. В области боковых зубов соотношение такое же, как и при ортогнатическом прикусе.

Характеризуя прикус, описывают его в 3-х плоскостях:

Срединно-сагиттальной, вертикальной, и горизонтальной.

Срединно-сагиттальная плоскость проходит спереди назад. В этой плоскости определяют изменение положения нижнего зубного ряда относительно верхнего, изменение соотношения зубов в переднее - заднем направлении. Ориентиры описания прикуса в сагиттальной плоскости следующие:

-наличие или отсутствие сагиттальной щели, пространства между режущими краями резцов верхней и нижней челюстей;

- соотношение клыков и вторых временных моляров (для временного прикуса) или первых постоянных моляров для постоянного прикуса. Соотношение клыков и моляров оценивается слева и справа; оно может быть правильным(нормальным), дистальным, мезиальным. Степень тяжести нарушения соотношения первых постоянных моляров оценивается относительно величины щечного бугра: нижний первый моляр на ½ величины бугра располагается дистально или мезиально относительно верхнего, на всю величину бугра и более чем на величину бугра.

Вертикальная плоскость проходит параллельно плоскости лба перпендикулярно срединно-сагиттальной плоскости.

В этой плоскости определяют:

- наличие или отсутствие резцового контакта:

- глубину резцового перекрытия: нормальное или глубокое.

- при отсутствии резцового контакта (наличии щели) характеризуют ее вертикальные размеры в миллиметрах и ее протяженность(горизонтальные размеры).

Трансверзальной плоскости (горизонтальной) определяют:

- соответствие ширины зубных рядов верхней и нижней челюсти;

- боковые смещения нижней челюсти.

Ориентирами описания прикуса в трансверзальной плоскости являются:

- соотношения щечных бугорков нижнего и верхнего зубных рядов;

- совпадение средних линий лица и челюстей и основания уздечек губ.

Определить аномалии размеров и положение базисов челюстей (апикального базиса) во время клинического обследования не всегда возможно. Для этого необходимы дополнительные методы диагностики.

После проведенного клинического обследования формулируют предварительный диагноз в терминах определенной классификации зубо-челюстных аномалий.

Определив морфологические отклонения в строении лица и прикуса, смежных органов и тканей, используют дополнительные методы исследования, которые позволяют определить предварительный диагноз.

Диáгноз — распознавание) — заключение о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента.

При постановке диагноза врач руководствуется субъективными жалобами больного, анамнезом, осмотром пациента, результатами медико-диагностических исследований и наблюдением за дальнейшим течением болезни. При этом также учитываются возраст, пол, работа, социальное положение, местность и другие не медицинские факторы.

Варианты диагноза: предварительный, окончательный, клинический и патологоанатомический.

Окончательный диагноз может быть прямым (отчетливо ясно заболевание),

дифференциальным (врач определяет круг возможных болезней и назначает исследования, затем решает, какие из рассматриваемых заболеваний исключены и какие подтверждены) и диагностическим. В диагнозе выделяют:

I. Основное заболевание:

· Морфологические нарушения:

- смыкание зубных рядов – в сагиттальном направлении (нейтральное, дистальное, мезиальное) (степени выраженности в мм.);

- смыкание зубных рядов в вертикальном направлении (глубокое резцовое перекрытие или глубокий прикус) (степени выраженности в мм.); открытый прикус (в переднем или в боковых участках; односторонний, двусторонний; симметричный, асимметричный) (степени выраженности в мм.);

- смыкание зубных рядов в трансверзальном направлении – перекрестный прикус (вестибулярный, лингвальный) (степени выраженности в мм.);

- аномалии формы зубных рядов – в сагиттальном направлении (удлиненный или укороченный зубной ряд, симметричный или асимметричный; в вертикальном направлении (удлинение или укорочение в определенных участках зубных дуг); в трансверзальном направлении (симметрично или асимметрично суженный или расширенный зубной ряд);

- аномалии отдельных зубов – аномалии числа зубов (адентия, сверхкомплектные зубы (их количество и локализация), ретенция, ранняя потеря молочных и постоянных зубов); аномалии величины зубов, их формы, цвета, твердых тканей (макро- или микродентия), неправильная форма коронки, корня зуба (описывают форму зуба, в том числе слившегося со сверхкомплектным), гипоплазия эмали;

- аномалии положения зубов (указывают каких) – вестибулярное, оральное, мезиальное для боковых и медиальное для передних, дистальное для боковых и латеральное для передних, выше или ниже окклюзионной плоскости, тортоаномалия, транспозиция;

- аномалии мягких тканей – аномалийное прикрепление уздечки верхней или нижней губы, аномалии формы и прикрепления щечных тяжей слизистой оболочки, укороченная уздечка языка (один из 5 видов по Ф.Я.Хорошилкиной), величина, форма, плотность и подвижность языка, степень выраженности небно-глоточных миндалин, врожденная расщелина губы, мягкого неба и т.д.

· Этиологический фактор

· Функциональные нарушения: нарушение жевания (медленное, вялое жевание и т.д.); глотания, речеобразования, дыхания.

· Эстетические нарушения – форма лица в фас, в профиль.

II. Сопутствующие заболевания.

 

III. Тестовые задания для определения исходного уровня знаний (α=2).