Тема 6: симптомы психических заболеваний

 

Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, то есть не могло отдавать себе отчета в своих действиях или руководить ими вследствие хронической душевной болезни, временного расстройства душевной деятельности, слабоумия или иного болезненного состояния. К такому лицу пор назначению суда могут быть применены принудительные меры медицинского характера. Не подлежит наказанию лицо, совершившее преступление в состоянии вменяемости, но до вынесения судом приговора заболевшее душевной болезнью, лишающей его возможности отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими. К такому лицу по назначению суда могут быть применены принудительные меры медицинского характера, а по выздоровлении оно может подлежать наказанию.

Многообразие клинических проявлений и различная тяжесть нарушений психики обусловливают в структуре формулы невменяемости два критерия: медицинский и юридический. Медицинский критерий невменяемости представляет собой обобщающий перечень психических болезней, которые подразделяются на 4 группы: 1) хроническая душевная болезнь; 2) временное расстройство душевной деятельности; 3) слабоумие; 4) иное болезненное состояние.

Первая группа включает непрерывно или приступообразно протекающие психические заболевания, имеющие тенденцию к прогрессированию и приводящие к глубоким и стойким личностным изменениям, - шизофрению, старческое слабоумие, пресенильные психозы, прогрессивный паралич и др.

Во вторую группу входят кратковременные психические заболевания, заканчивающиеся выздоровлением: алкогольные психозы в форме делирия, галлюциноза, параноида; исключительные состояния; реактивные психозы; симптоматические психозы.

Третья группа болезней, составляющих медицинский критерий, объединяет все случаи различных по этиологии состояний стойкого снижения психической деятельности, сопровождающихся поражением интеллекта, в первую очередь мышления, памяти и критики, необратимыми изменениями личности, выраженным нарушением или невозможностью социального приспособления.

Четвертая группа включает состояния, не являющиеся психическими заболеваниями в узком смысле этого слова, но характеризующиеся теми или иными нарушениями психической деятельности: психопатии, психический инфантилизм и некоторые случаи глухонемоты.

Характеристика состояния обследуемого сопоставляется с параметрами юридического критерия невменяемости. Таким образом, его применение зависит от оценки психических нарушений, подпадающих под медицинский критерий невменяемости. Судебно-психиатрическая оценка основывается на определении тяжести (глубины) диагностирпованных болезненных расстройств психики, составляющих основу юридического критерия, который сформулирован в законе как «невозможность отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими».

Юридический критерий включает в себя два признака: интеллектуальный (невозможность отдавать себе отчет в своих действиях) и волевой (невозможность руководить своими действиями), которые дают более полную, всестороннюю характеристику психических расстройств, выявленных у подэкспертного. Судебно-психиатрическое понятие вменяемости предусматривает способность к правильному суждению, понимание значения и свойства своих деяний и возможность свободного выбора мотивов своих поступков. Вменяемый должен, прежде всего, прогнозировать результаты своих действий, в частности понимать их противоправность. Законодательством ряда стран предусмотрена, кроме вменяемости и невменяемости, так называемая уменьшенная вменяемость – снижение вины и ответственности лиц с признаками психических аномалий, которые не обусловливают невменяемости.

Психические болезни проявляются, прежде всего, в нарушении процессов восприятия, памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, влечений. Поэтому при описании и классификации признаков (симптомов) психических болезней.

Восприятие -психический процесс, отражающий в сознании человека действительность, предметы и явления, непосредственно воздействующие на органы чувств. При этом возможно нарушение комплекса ощущений, отражающих предмет на основе предшествующего опыта (проявляется в иллюзиях, галлюцинациях, псевдогаллюцинациях).

При расстройстве мышления констатируют: нарушение объективно существующих связей между явлениями, обобщениями фактов и образованием понятий; нарушение речи (которая может быть замедленной, заторможенной, ускоренной, разорванной, бессвязной, обстоятельной, резонерской и т.д.); слабость мышления и неспособность к критической оценке.

Иллюзии – ошибочное, искаженное восприятие реально существующего объекта зрением или слухом (слуховые и зрительные иллюзии).

Галлюцинации – восприятие несуществующего объекта. Это одна из форм нарушения чувственного сознания, когда восприятие возникает без реального объекта. Галлюцинации делят по различным видам анализаторов, в которых они возникают: зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые, галлюцинации общего чувства. По механизму возникновения выделяют функциональные галлюцинации (возникают всегда на фоне какого-либо реального объекта) и рефлекторные (пусковым моментом к их возникновению является реальный внешний агент, от которого они затем существуют независимо).

Псевдогаллюцинации – это нарушения восприятия в любом анализаторе чувств (зрительные, слуховые и т.д.), возникающие, как и истинные галлюцинации, без наличия реального объекта. В отличие от истинных галлюцинаций псевдогаллюцинации характеризуются ощущением их сделанностью или насильственности («голоса» передаются, а зрительные образы показываются или передаются при помощи техники), часто отличаются интропроекцией образов («голоса» слышит внутри головы, видит «внутренним оком») и никогда не отождествляются с реальностью, т.е. лишены характера объективной реальности.

Расстройства мышления (ассоциативные расстройства): ускорение мышления (легкость появления и увеличения количества ассоциаций, возникающих безостановочно), скачка идей (непрерывная смена одной незаконченной смысли другой), замедление мышления (число ассоциаций уменьшается, они возникают с трудом), бессвязное мышление (речь представляет набор не связанных смыслом слов), обстоятельность мышления (застревание на несущественных деталях, неумение выделять главное), резонерство (пространные бесплодные рассуждения), персеверация мышления (на разные вопросы дается один и тот же ответ за счет доминирования в сознании ограниченного числа мыслей и представлений).

Бред - ложное умозаключение, которое противоречит действительности и всему предшествующему опыту больного, но не поддающееся разубеждению и возникающее у психически больных людей.

Выделяют первичный бред (нарушена логика рассуждений, ложные суждения подкрепляются доказательствами, патологическому толкованию подвергаются все события окружающего), бред образный (доминирует нарушение чувственного познания, бредовые идеи возникают без системы, они не доказываются, принимаются как данность) и бред аффективный (своим содержанием отражает настроение, аффект).

По содержанию различают виды бреда: преследование, отравление, ревность, ипохондрический (бред болезни), воздействие, ущерб, изобретательство, величие, эротический (любовный), сутяжный.

Сверхценные идеи – ложные суждения, которые в отличие от бредовых идей возникают на реальных обстоятельствах.

Навязчивые состояния – это непроизвольно и неодолимо возникающие мысли, представления, воспоминания, сомнения, страхи, влечения, движения, действия. Болезненный их характер всегда осознается больными, они относятся к ним критически.

Расстройства памяти. При нарушениях памяти происходит потеря способности головного мозга фиксировать и сохранять следы ощущений, восприятий и деятельности, то есть удерживать в памяти их объекты; память может ослабевать при новых впечатлениях и сохранять старые, резко ослабевать на отдельные события или периоды времени в прошлом и настоящем.

Амнезия – отсутствие памяти, относящееся к определенным периодам времени. Ретроградная амнезия – выпадение из памяти событий, непосредственно предшествовавших нарушению психической деятельности.

Антероградная амнезия – утрата воспоминаний на события, непосредственно следующие за окончанием безсознательного состояния, помрачения сознания.

Амнезия фиксационная – потеря способности запоминать текущие события.

Амнезия прогрессирующиая – постепенно нарастающее опустошение запасов памяти от запамятования событий последнего времени к запамятованию событий прошлого.

Амнезия ретардированная (отставленная) – запамятование происходит не сразу после окончания болезненного состояния, а спустя некоторое время.

Парамнезии (обманы памяти). Псевдореминисценции – бывшие в действительности события переносятся в другие временные периоды. Конфабуляции – ложные воспоминания, сообщения о событиях, которых вообще никогда не было.

Эмоции (чувства) характеризуют отношение лица к тому или иному явлению. Аффект – наивысшее напряжение чувств. К расстройствам эмоций относят эмоциональную холодность, эмоциональную тупость, эмоциональную неадекватность.

Влечение – такое состояние, при котором независимо от сознания возникают субъективно переживаемые потребности, стимулирующие деятельность человека и придающие ей определенную направленность (например, половое); оно может быть импульсивным, контрастным, навязчивым.

Воля – умственная способность человека действовать для реализации сознательно поставленной цели, преодолевая внутренние и внешние препятствия; она может быть нарушена или отсутствовать.

Нередко в актах судебно-психиатрических экспертиз упоминаются симптомы негативные и позитивные. Симптом «психический негативный» (минус симптом) – общее название наблюдаемых при психических болезнях признаков обеднения личности больного, изменения его склада, ослабления психической деятельности (астения, ступор). Симптом «психический позитивный» (плюс симптом) – общее название наблюдаемых при психических болезнях признаков усиления психопатологической деятельности (бред, галлюцинации, аффект, аккумуляция аффекта).

Синдромы (симптомокомплексы) – совокупность симптомов, объединенных единым патогенезом. Последовательная смена их образует клиническую картину психического заболевания и отражает закономерности его развития в динамике болезненного процесса.

Различают семь основных групп синдромов:

1 группа – невротические, в которую входят:

-астенический, при котором преобладают вегетативные нарушения (наиболее распространенный),

-истерический (возникает под влиянием психотравмирующих факторов чаще у лиц с повышенной внушаемостью и самовнушаемостью, характеризуется полиморфными психическими, вегетативными, соматическими нарушениями),

-навязчивый (на фоне тревожно-подавленного настроения отмечаются стойкие навязчивые расстройства),

-ипохондрический (необоснованный страх за свое здоровье),

-сенестопатический (тягостные ощущения на теле) и другие синдромы.

2 группа – аффективные, в основе которых лежат расстройства эмоций и настроения. В зависимости от аффекта различают: маниакальный, депрессивный, галлюцинаторный, параноидный (психозы с бредовыми расстройствами), парафренный (бред величия), сверхценных идей (определяющих поведение и подчиняющих личность), галлюцинаторно-параноидный (психического автоматизма или Кандинского-Клерамбо, псевдогаллюцинации, бред преследования и воздействия) и другие синдромы.

3 группа – кататонические, для которых характерны двигательные нарушения в виде возбуждения (принятие неестественных поз, кривляние и др.) или заторможенности (ступора).

4 группа – помрачнения сознания (преходящие кратковременные грубые нарушения психической деятельности). Для них типичны: отрешенность от окружающего, дезориентировка (в том числе и собственной личности), нарушение мышления, запамятование. В этой группе выделяют и такие синдромы, как оглушение, делириозный (ложная ориентировка, истинные зрительные галлюцинации, иллюзии, бред, двигательное возбуждение), онейроидный (фантастические переживания), аментивный, сужение сознания и др.

5 группа – амнестические, для которых характерны психические расстройства: амнезия, дезориентировка, конфабуляции.

6 группа – синдромы слабоумия. Характеризуется изменением личности (заострение черт характера), дисгармонией (расстройством характерологических черт, изменением особенностей характера) и собственно слабоумием, которое может быть врожденным (например, при олигофрении) и приобретенным (деменция, например, у лиц, перенесших черепно-мозговые травмы, страдающих атеросклерозом, перенесших заболевания головного мозга). Слабоумие может быть тотальным (полным) или частичным (лакунарным).

7 группа – психоорганические, при которых обнаруживают нарушение памяти и интеллекта, лакунарную и тотальную аффективность на фоне эмоциональной неустойчивости и астенических нарушений (например при травмах и заболеваниях головного мозга и их осложнениях, в инволюционном периоде). Кроме того, синдромы так же, как и симптомы, различают по возможности прогрессирования клинических проявлений. Поэтому среди них выделяют:

-позитивные (продуктивные) психопатологические синдромы, имеющие тенденцию к обратному развитию и восстановлению нормальной психической деятельности (например, астенический, истерический, аффективный, помрачнения сознания),

-негативные (дефицитарные) – довольно стойкие, необратимые (например, амнестический, слабоумия).